Скрининг во время беременности

Скрининг при беременности — это система плановых обследований, которые проводятся для контроля за состоянием здоровья будущей мамы и её малыша. В России порядок этих обследований регламентирован Приказом Минздрава РФ от 20.10.2020 № 1130н, который описывает, какие исследования и в какие сроки необходимо пройти женщине с момента постановки на учет до окончания позднего послеродового периода (2 месяца после родов).

Все обследования условно делят на три этапа — скрининг первого, второго и третьего триместров. Однако наблюдение за беременной женщиной ведется непрерывно, и вне этих периодов тоже могут назначаться дополнительные анализы или исследования по показаниям.

Когда проводится

С момента постановки на диспансерный учет до 14 недель беременности. Рекомендуется встать на учет до 12 недель, чтобы успеть пройти все необходимые обследования.

Где можно встать на учет

• В государственной женской консультации — по месту жительства или прописки.
• В частной клинике, имеющей лицензию на ведение беременности.

Обязательные обследования

• УЗИ плода — проводится на аппарате экспертного класса, позволяет выявить пороки развития, уточнить срок беременности.
• Консультации узких специалистов: терапевта, стоматолога, окулиста. При наличии хронических заболеваний врач, наблюдающий беременность, может назначить дополнительную консультацию уролога, эндокринолога, пульмонолога, инфекциониста, хирурга, травматолога или других врачей.
• Биохимический скрининг крови — оценивается уровень b-ХГЧ и PAPP-A. Данные заносятся в программу (например, ASTRAYA) для расчета индивидуальных рисков: трисомий 21, 18, 13, преэклампсии, задержки роста плода.
• Анализы:

       - Общий анализ крови.
       - Коагулограмма (свертываемость).
       - Биохимический анализ крови.
       - Группа крови и резус-фактор.
       - Гормоны щитовидной железы
       - Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
       - TORCH-комплекс (антитела к токсоплазмозу, краснухе, герпесу, ЦМВ).
       - Общий анализ мочи и посев на стерильность.
       - Мазки на степень чистоты, онкоцитологию, по показаниям — на флору, хламидии.
       - ЭКГ.

Дополнительно

• Общий анализ мочи — к каждому визиту в женскую консультацию.
• В 16 недель — повторный общий анализ крови для контроля гемоглобина.

Если пациентке требуется другая специальная диагностика, ее назначают в индивидуальном порядке по показаниям.

Когда проводится

19-21 неделя беременности.

Основные обследования

• УЗИ плода + доплерометрия — оцениваются анатомия ребенка, развитие органов, размеры, вес, состояние плаценты и кровоток. С высокой точностью можно определить пол.
• Общий анализ мочи.
• Общий анализ крови.

Далее, в сроке 24-28 недель женщина должна пройти пероральный тест толерантности к глюкозе. Он обязателен и выполняется с целью диагностики скрытого сахарного диабета. За неделю до теста пациентка сдает кровь на глюкозу. Если уровень <5.0 ммоль/л, женщина допускается к тесту. Если пациентке ранее диагностировали сахарный диабет, тест не проводится.

Когда проводится

29-31 недели беременности.

Обязательные обследования

• УЗИ плода + доплерометрия.
• Повторные консультации специалистов: терапевт, стоматолог, окулист.
• Анализы:

    - Общий анализ крови.

    - Коагулограмма.

   - Биохимический анализ крови.

   - Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

   - Общий анализ мочи.

   - Мазок на степень чистоты влагалища.

Для женщин с отрицательным резус-фактором

• До 28 недель — ежемесячный анализ крови на групповые антитела.
• При отсутствии антител — вводится антирезусный иммуноглобулин и далее анализ не проводится.
• Если иммуноглобулин по каким-то причинам не вводится, с 30 недели и до родов — анализ на антитела каждые 14 дней.

Перед родами (37 недель)

• Анализ крови на сифилис — третий по счету за беременность. Забор крови из вены выполняется ровно в 37 недель беременности.
• Посев из цервикального канала — на β-гемолитический стрептококк группы B.

Также в процессе диспансерного наблюдения гинеколог попросит беременную предоставить результаты обследований отца будущего ребенка:

• флюорографию;
• группу крови и резус-фактор (при отрицательном резусе у матери;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

Скрининги различаются не только по срокам, но и по видам обследований, которые проходит будущая мама. Расскажем подробнее о каждом из них.

Ультразвуковой скрининг

• Первый: 11–13 недель 6 дней — выявление пороков развития, генетических аномалий плода; уточнение сроков беременности; оценка веса и размеров плода; оценка кровотока в системе мать – плацента – плод.
• Второй: 18–20 недель — оценка анатомии, пола малыша; структуры и размера плаценты; кровотока в системе мать – плацента – плод. Особое внимание на этом скрининге обращают на развитие сердца малыша и частоту его сердечных сокращений. На этом сроке можно хорошо разглядеть будущего малыша, поэтому по возможности посетите это исследование с близкими. Врач обязательно покажет личико крохи. Вы вместе посчитаете пальчики на ножках и ручках.
• Третий: 30–34 недели — финальная оценка состояния плода и его положения в матке; проверка состояния плаценты, околоплодных вод; расположения пуповины, ее структуры и количества сосудов в ней; выявление поздних пороков развития.

Ваш лечащий врач может дополнительно назначать УЗИ-исследования, но только по строгим показаниям и при наличии какой-либо патологии.

Биохимический скрининг

Проводится один раз — в первом триместре, в 12-14 недель. Сдается кровь из вены натощак, при этом учитываются данные о весе, давлении, хронических заболеваниях и предыдущих беременностях. Помогает оценить риски генетических нарушений.

Инфекционный скрининг

Мазки

• При постановке на учет.
• В 30 недель.
• В 36–37 недель — посев из шейки матки на стафилококк.
• Дополнительно — при воспалении, подозрительных выделениях и других показаниях.

Кровь на инфекции

• TORCH-комплекс — при постановке на диспансерный учет по беременности, в рамках первого скрининга.
• При необходимости — повторно в течение беременности

Цитогенетическое исследование (по показаниям)

Не входит в обязательный скрининг при беременности. Проводится при высоком риске по результатам УЗИ или биохимического скрининга. Выполняется в условиях стационара:

• Под контролем УЗИ проводится забор ворсин хориона или околоплодных вод. При помощи длинной тонкой иглы прокалывают переднюю брюшную стенку, далее матку и получают материал для исследования.
• Исследуется кариотип плода — хромосомный набор.
• Результаты позволяют точно выявить трисомии и другие хромосомные патологии

Мы показали полную схему обязательных скринингов и обследований, но каждый случай индивидуален. Врач может корректировать план наблюдения в зависимости от самочувствия женщины, особенностей течения беременности и результатов анализов. Регулярное наблюдение помогает выявить возможные отклонения на ранних стадиях и своевременно принять меры.