Токсикоз во время беременности

Ранний токсикоз — это состояние, которое возникает в первом триместре беременности, примерно с 4-й недели, и может продолжаться до начала второго триместра, примерно до 12-14-й недели. В некоторых тяжелых случаях симптомы могут сохраняться вплоть до родов. По сути, это чрезмерная, неадекватная реакция организма женщины на наступление беременности.

Немного статистики: ранний токсикоз встречается примерно у 90% беременных. То есть, 9 из 10 женщин столкнутся хотя бы с одним его симптомом. К счастью, в большинстве случаев он протекает в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелая форма токсикоза наблюдается лишь у 4% будущих мам.

Основным и самым распространенным симптомом раннего токсикоза беременных является рвота. Однако, есть и другие проявления:

• Сонливость и слабость. Особенно трудно бывает проснуться по утрам, а в течение дня постоянно клонит в сон.
• Повышенная утомляемость. К вечеру силы могут полностью иссякать, даже если раньше к этому времени вы были полны энергии.
• Изменение восприятия вкусов и запахов. Привычная еда вдруг вызывает отвращение, а резкие запахи — приступ тошноты. Иногда, напротив, начинают нравиться странные ароматы или появляется тяга к ранее нелюбимым продуктам.
• Повышенное слюноотделение. Слюна может выделяться так обильно, что ее объем достигает более литра в сутки.
• Расстройство пищеварения. Появляется тяжесть в животе, вздутие, повышенное газообразование, запоры или диарея. Иногда возникает сосущее чувство голода даже после еды.
• Нервно-психические проявления. Повышенная раздражительность, плаксивость или, наоборот, апатия.
• Вегетативные реакции. Бледность кожи, пониженное артериальное давление, головные боли и головокружение.

На самом деле, даже на сегодняшний день ученые не пришли к однозначному мнению о причинах развития токсикоза. Но есть несколько научных теорий, объясняющих это состояние.

1. Теория влияния плодного яйца. Плодное яйцо, прикрепляясь к стенке матки, раздражает определенные рецепторы. Это раздражение по нервным путям передается в головной мозг, возбуждая дыхательный, рвотный, вегетативный, слюноотделительный, обонятельный и другие центры, что и приводит к характерным симптомам.
2. Гормональная теория. В первом триместре резко повышается уровень «гормонов беременности» — прогестерона, эстрогенов и хорионического гонадотропина (ХГЧ). Это увеличивает нагрузку на печень и желчный пузырь, что может провоцировать тошноту и рвоту.
3. Иммунная теория. Эмбрион на 50% состоит из чужеродного (отцовского) генетического материала. Иммунная система матери может реагировать на него как на «чужеродный объект», запуская слабую воспалительную реакцию, схожую с реакцией на вирус. При нарушении адаптации эта реакция становится чрезмерной.
4. Нейроэндокринная теория. С наступлением беременности перестраивается весь обмен веществ. Повышенный распад белков, жиров и углеводов приводит к накоплению токсичных продуктов (например, кетоновых тел), нарушению водно-электролитного баланса и, как следствие, к симптомам интоксикации.
5. Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что риск развития тяжелого токсикоза в 3-5 раз выше у женщин, чьи матери также от него страдали.

Кроме того, есть факторы, которые повышают риск развития токсикоза. Это хронические заболевания ЖКТ (гастрит, холецистит, панкреатит), щитовидной железы, а также сахарный диабет, астма, дефицит веса и многоплодная беременность.

Токсикоз приводит к потере жидкости и нарушению питания. По этой причине страдает жировой, белковый и углеводные обмены, нарушается водно-электролитный баланс. Организм пытается компенсировать выраженный дефицит питательных веществ за счет распада гликогена — вещества, которое находится в печени «про запас», на случай голода. За счет распада гликогена организму удается добыть необходимую глюкозу, чтобы обеспечить энергией процессы жизнедеятельности. Но его запасы не бесконечны, и когда заканчивается гликоген, организм активирует распад белков и жиров.

Также при токсикозе снижается активность ферментных систем. В условиях дефицита пищеварительных ферментов расщепление нутриентов происходит более примитивным, анаэробным путем, то есть в отсутствие кислорода. Но, к сожалению, этот путь пищеварения не позволяет получить достаточное количество энергии. Также при анаэробном расщеплении жиров образуется большое количество токсичных кетоновых тел. Кетоновые тела активно выводятся почками. И, соответственно, чем больше их в моче, тем тяжелее состояние организма. Большое количество недоокисленных (непереваренных) продуктов накапливается в тканях и приводит к закислению. Развивается так называемый метаболический ацидоз, который еще больше усугубляет тяжесть состояния.

Выраженная потеря жидкости при токсикозе вызывает сгущение крови и повышает риск появления в сосудах кровяных сгустков-тромбов, которые могут закупорить сосуд и привести к тяжелым осложнениям.

Токсикоз классифицируют по тяжести проявлений:

• Легкая степень: Рвота до 5 раз в сутки. Общее состояние удовлетворительное, потеря веса не превышает 5% от исходного. Анализы в норме. Лечение амбулаторное.
• Средняя степень: Рвота 6-10 раз в сутки. Появляется слабость, головокружение, слюнотечение, признаки обезвоживания (сухость кожи, температура до 37°C). Потеря веса — около 10%. В анализах мочи могут появиться кетоновые тела, а в анализах крови — снижение уровня гемоглобина. Требуется лечение в стационаре.
• Тяжелая степень: Неукротимая рвота (более 11 раз в сутки). Женщина не может есть и пить. Потеря веса превышает 10%. Состояние тяжелое: астения, бледность или желтушность кожи, запах ацетона изо рта. В анализах крови и мочи — значительные отклонения от нормы.

Крайним проявлением токсикоза является гипермезис беременных — жизнеугрожающее состояние, которое может привести к повреждению внутренних органов (печени, почек, мозга). Лечение только в стационаре, иногда в реанимации. Если несмотря на проводимую терапию улучшение не наступает, приходится принимать непростое решение о прерывании беременности. К счастью на сегодняшний день благодаря современным методам лечения такие ситуации крайне редки.

Как правило, ранний токсикоз начинается с 4-5-й недели и продолжается до 12-й. Если рвота начинается после 9-й недели или не прекращается после 14-й, необходимо исключить другие заболевания:

• Болезни ЖКТ: гастрит, холецистит, панкреатит.
• Пищевое отравление: оно начинается остро, в отличие от постепенно нарастающего токсикоза.
• Пиелонефрит: сопровождается высокой температурой, болью в пояснице, изменениями в анализе мочи.
• Заболевания щитовидной железы: могут вызывать тремор, слабость, изменения в уровне гормонов ТТГ.
• ОРВИ или кишечная инфекция: характеризуются внезапным началом, часто с катаральными явлениями (насморк, кашель).

Диагноз ставится на основе жалоб, осмотра и результатов обследований. Так, общий анализ мочи проводится с обязательным определением уровня ацетона, общий анализ крови — с определением уровня гемоглобина, гематокрита, количества лейкоцитов. При биохимическом анализе крови определяют уровень в крови общего белка; печеночных показателей — АСТ, АЛТ, билирубина; почечных показателей — мочевины и креатинина.

Как правило, при сильном токсикозе кровь становится густой.  Свёртываемость крови оценивает коагулограмма.

Также для диагностики необходимо выполнить ультразвуковое исследование, чтобы убедится, что беременность маточная, уточнить её срок и оценить развитие эмбриона.

Возможно назначение дополнительных методов диагностики, таких как УЗИ брюшной полости и почек. И консультацию специалистов: гастроэнтеролог, эндокринолог и так далее.

При легкой степени токсикоза беременной не требуется стационар. Облегчить состояние помогут домашние методы:

• Покой и режим. Старайтесь больше отдыхать. По возможности, возьмите отпуск. Гуляйте на свежем воздухе, достаточно спите и делегируйте домашние обязанности.
• Питание: Ешьте маленькими порциями, избегайте острого, жирного и жареного, пряных специй, чеснока. Пейте минеральную воду без газа. Могут помочь сорбенты и ферменты.
• Витамины: Доказана эффективность витаминов В6 (пиридоксин) и В1.
• Немедикаментозные методы: Ароматерапия (масла мяты, лаванды), мятные или кислые леденцы, имбирь, акупунктура, расслабляющие ванны для ног. Главное — найти то, что отвлекает и помогает именно вам.

Лечения в условиях стационара направлено на восстановление водно-электролитного баланса с помощью капельниц, восполнение дефицита белка и витаминов, купирование рвоты. В тяжелых случаях применяется плазмаферез — процедура очистки крови от токсинов.

Лучшая профилактика — это предгравидарная подготовка. Вылечите хронические очаги инфекции, восполните дефициты витаминов и микроэлементов до беременности. А уже во время нее своевременно сообщайте врачу о любых изменениях в самочувствии — раннее начало лечения не даст токсикозу перейти в тяжелую форму.