Влияние кесарева сечения на микробиоту ребенка: риски и способы коррекции

Микробиота младенца играет важную роль как в поддержании здоровья ребенка в раннем возрасте, так и в его иммунном и метаболическом программировании. Особое значение в этих процессах принадлежит кишечной микробиоте, которая выступает источником многочисленных сигнальных молекул и метаболитов, участвующих в созревании кишечного эпителия, регуляции кишечного барьера, развитии иммунологической толерантности и модуляции врожденного и адаптивного иммунного ответа. Доминирование бифидобактерий в кишечной микробиоте младенца рассматривается как один из важных механизмов защиты от инфекций, поскольку благодаря продукции органических кислот и снижению рН кишечного содержимого они ограничивают рост потенциально патогенных микроорганизмов и способствуют формированию колонизационной резистентности кишечника^.1,7,11

В настоящее время накоплены данные, свидетельствующие о связи изменений состава микробиоты младенца с повышенным риском развития ряда иммунных и метаболических нарушений в последующие возрастные периоды. Наиболее убедительные данные получены в отношении аллергических заболеваний. Предполагается, что снижение представленности ключевых комменсальных микроорганизмов, прежде всего бифидобактерий, бактероидов и лактобацилл, может нарушать процессы формирования иммунологической толерантности и способствовать развитию аллергических реакций. Результаты эпидемиологических исследований также указывают на связь между особенностями ранней микробиоты и повышенным риском развития бронхиальной астмы в детском возрасте.^1,12-15

Помимо влияния на иммунную систему, микробиота участвует в регуляции энергетического обмена и метаболизма питательных веществ. В связи с этим нарушения формирования микробиоты в первые месяцы жизни рассматриваются как один из потенциальных механизмов, способных вносить вклад в развитие ожирения, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа в более позднем возрасте.^1,11,15

Несмотря на особенности формирования микробиоты после КС, существует ряд факторов, способных поддерживать становление физиологического микробного сообщества и частично компенсировать различия, связанные со способом родоразрешения.

1. Поддержание грудного вскармливания (ГВ) является одним из важнейших факторов формирования физиологической микробиоты младенца. Грудное молоко содержит широкий спектр биологически активных компонентов, включая олигосахариды грудного молока (ОГМ), иммуноглобулины, лактоферрин, цитокины, бактериальные метаболиты и собственную микробиоту. Высокое содержание ОГМ способствует преобладанию в кишечнике бифидобактерий, а также поддерживает рост других комменсальных микроорганизмов, включая представителей рода Lactobacillus. Благодаря этому ГВ рассматривается как один из ключевых факторов, способных частично нивелировать особенности микробной колонизации после КС.^2,16,17
2. Ранний контакт матери и ребенка также способствует передаче материнских микроорганизмов и формированию физиологической микробиоты новорожденного. Современные рекомендации поддерживают максимально ранний и продолжительный контакт «кожа к коже», в том числе после оперативного родоразрешения при отсутствии медицинских противопоказаний.¹⁶
3. Дополнительную поддержку формированию микробиоты могут оказывать пробиотики. Наиболее изученными у детей раннего возраста являются представители родов Lactobacillus и Bifidobacterium. При этом эффективность пробиотиков зависит от конкретного штамма, поэтому выбор препарата должен осуществляться с учетом имеющейся доказательной базы и рекомендаций врача.^3,16
4. При невозможности ГВ особое значение приобретает выбор адаптированной молочной смеси. Современные формулы могут содержать функциональные компоненты, включая пребиотики и пробиотические штаммы, способствующие формированию физиологической микробиоты младенца.^4,16

Таким образом, КС оказывает существенное влияние на процессы ранней микробной колонизации, что проявляется более поздним становлением физиологической микробиоты и снижением представленности ряда комменсальных микроорганизмов. Вместе с тем современные подходы, включающие поддержку ГВ и ранний контакт матери и ребенка, позволяют частично компенсировать особенности микробной колонизации после КС.

При невозможности ГВ особое внимание следует уделять выбору смеси, содержащей компоненты для поддержки микробиоты. Nutrilak Premium Caesarea БИФИ сочетает пробиотические штаммы Lactobacillus rhamnosus LGG, Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 и пребиотики ГОС, способствующие формированию благоприятного микробного профиля кишечника. ^{4, 18,19}

Nutrilak Premium CAESAREA БИФИ

Отечественная специализированная смесь для детей после кесарева сечения.

Nutrilak Premium CAESAREA БИФИ — российская разработка, созданная с учетом особенностей ранней адаптации новорожденных после КС и современных научных данных о микробиоте.

Клинически значимые особенности:

• Bifidobacterium BB-12^® — один из самых изученных штаммов в мире (>380 публикаций, >170 клинических исследований, GRAS, QPS);

• высокая выживаемость BB-12^® при прохождении ЖКТ (до 74% от полученной дозы);

• Lactobacillus rhamnosus LGG^® — поддержка кишечного барьера и иммунной защиты;

• пребиотики GOS — стимуляция роста собственной полезной микробиоты;

• улучшенный жировой компонент с молочным жиром, без пальмового и рапсового масел;

• производство в РФ — контроль качества и стабильность поставок.

1. Shao Y., Forster S.C., Tsaliki E., Vervier K., Strang A., Simpson N. et al. Stunted microbiota and opportunistic pathogen colonisation in caesarean section birth. Nature. 2019;574(7776):117–121. doi:10.1038/s41586-019-1560-1.

2. Suárez-Martínez C., Santaella-Pascual M., Yagüe-Guirao G., Martínez-Graciá C. Infant gut microbiota colonization: influence of prenatal and postnatal factors, focusing on diet. Frontiers in Microbiology. 2023;14:1236254. doi:10.3389/fmicb.2023.1236254.

3. Inchingolo F., Inchingolo A.D., Palumbo I., Trilli I., Guglielmo M., Mancini A., Palermo A., Inchingolo A.M., Dipalma G. The Impact of Cesarean Section Delivery on Intestinal Microbiota: Mechanisms, Consequences, and Perspectives—A Systematic Review. International Journal of Molecular Sciences. 2024;25(2):1055. doi:10.3390/ijms25021055.

4. Н. Е. Санникова, Т. В. Бородулина, Е. Ю. Тиунова, С. В. Никитин, Н. С. Соколова. Роль функциональных компонентов адаптированных молочных смесей в коррекции нарушений пищеварительного тракта у детей, рожденных путем кесарева сечения. Лечащий врач, 15.12.16.

5. Hill C.J., Lynch D.B., Murphy K., Ulaszewska M., Jeffery I.B., O'Shea C.A., Watkins C., Dempsey E., Mattivi F., Touhy K., Ross R.P., Ryan C.A., O'Toole P.W., Stanton C. Evolution of gut microbiota composition from birth to 24 weeks in the INFANTMET Cohort. Microbiome. 2017;5(1):4. doi:10.1186/s40168-016-0213-y.

6. Dominguez-Bello M.G., Costello E.K., Contreras M. et al. Delivery mode shapes the acquisition and structure of the initial microbiota across multiple body habitats in newborns. Proc Natl Acad Sci USA. 2010;107(26):11971–11975.

7. Sandall J., Tribe R.M., Avery L. et al. Short-term and long-term effects of caesarean section on the health of women and children. Lancet. 2018;392(10155):1349–1357. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31930-5

8. Flores Ventura E., Esteban-Torres M., Gueimonde M., van Sinderen D., Koren O., Hall L.J., Segata N., Valles-Colomer M., Collado M.C. Mother-to-infant vertical transmission in early life: a systematic review and proportional meta-analysis of Bifidobacterium strain transmissibility. npj Biofilms and Microbiomes. 2025;11(1):121. doi:10.1038/s41522-025-00720-y.

9. Yang R., Wang Y., Ying Z., Shi Z., Song Y., Yan J., Hou S., Zhao Z., Hu Y., Chen Q., Peng W., Li X. Inspecting mother-to-infant microbiota transmission: disturbance of strain inheritance by cesarian section. Frontiers in Microbiology. 2024;15:1292377. doi:10.3389/fmicb.2024.1292377.

10. Lai C., Zhang J., Xiong Y., Wang Y., Liu Z., Shi M., Ye S., Zeng J. Multi-omics analysis reveals the association of cesarean delivery with altered gut microbial profiles and a Th2-biased immune response in neonates. Journal of Translational Medicine. 2026;24:236. doi:10.1186/s12967-026-07988-4.

11. Mukherjee A., Wang J., Peterson M.L., Kelly D., Koren O., Robertson R.C. The maternal–infant microbiome axis as an epigenetic and immunometabolic orchestrator. Infection and Immunity. 2026;94(4):e00502-25. doi:10.1128/iai.00502-25.

12. Arrieta M.C., Stiemsma L.T., Dimitriu P.A., Thorson L., Russell S., Yurist-Doutsch S., Kuzeljevic B., Gold M.J., Britton H.M., Lefebvre D.L., Subbarao P., Mandhane P., Becker A., McNagny K.M., Sears M.R., Kollmann T., Mohn W.W., Turvey S.E., Finlay B.B. Early infancy microbial and metabolic alterations affect risk of childhood asthma. Science Translational Medicine. 2015;7(307):307ra152. doi:10.1126/scitranslmed.aab2271.

13. Robbins E., Koueik J., Singh A.M., Frischmeyer-Guerrerio P.A., Hourigan S.K. Role of the Early-Life Microbiome in the Development of Food Allergy. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2025. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2025.12.007

14. Fujimura K.E., Sitarik A.R., Havstad S., Lin D.L., Levan S., Fadrosh D., Panzer A.R., LaMere B., Rackaityte E., Lukacs N.W., Wegienka G., Boushey H.A., Ownby D.R., Zoratti E.M., Levin A.M., Johnson C.C., Lynch S.V. Neonatal gut microbiota associates with childhood multisensitized atopy and T cell differentiation. Nature Medicine. 2016;22(10):1187–1191. doi:10.1038/nm.4176.

15. Borrego-Ruiz A., Díaz-Castro J., Moreno-Fernández J. Early-life gut microbiome development and its potential long-term impact on health outcomes. Microbiome Research Reports. 2025;4:78. doi:10.20517/mrr.2024.78.

16. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019. — 112 с.

17. Lawson M.A.E., O'Neill I.J., Kujawska M. et al. Breast milk-derived human milk oligosaccharides promote Bifidobacterium interactions within a single ecosystem. ISME Journal. 2020;14:635–648. doi:10.1038/s41396-019-0553-2.

18. Холодова И. Н., Зайденварг Г. Е., Горяйнова А. Н. Дети после кесарева сечения: как улучшить их адаптацию и уменьшить риск развития патологических состояний // МС. 2019. №11.

19. Киосов Андрей Федорович Клинические особенности детей после кесарева сечения // ЛВ. 2024. №8.