О наиболее распространенных аллергенах для детей

Пищевая аллергия – одна из актуальных проблем педиатрии. Термин «пищевая аллергия» не является клиническом диагнозом, под ним подразумевается развивающаяся при воздействии пищевых продуктов аллергическая реакция, в основе которой лежат иммунологические механизмы, ведущими среди которых являются IgE-опосредуемые реакции.

Аллергены, содержащиеся в продуктах питания, провоцируют развитие пищевой аллергии. В так называемую большую восьмерку продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции у детей и взрослых, входят:

• коровье молоко, 
• куриное яйцо,
• соя, 
• арахис,
• орехи, 
• пшеница, 
• морепродукты, рыба.

Коровье молоко. Белок коровьего молока - ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста. В спектре белков коровьего молока наибольшее клиническое значение имеют: β-лактоглобулин, -лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и γ-глобулин, а также казеин.  Казеин – не видоспецифичный белок, он содержится в молоке других животных. Казеин термостабилен, а также устойчив в кислой среде желудка. β-лактоглобулин коровьего молока является видоспецифичным (встречается только в коровьем молоке), также термостабилен. Аллергия на казеин и β-лактоглобулин коровьего молока обуславливают формы АБКМ, сопровождающиеся реакциями как на свежее, так и на термически обработанное коровье молоко. α-лактоальбумин и бычий сывороточный альбумин являются термолабильными фракциями БКМ.

Куриное яйцо. Пищевая аллергия к куриному яйцу занимает второе место по распространенности в структуре причин пищевой аллергии у детей раннего возраста после коровьего молока. Также пищевая аллергия к яйцу является одной из ведущих причин тяжелых форм атопического дерматита, одним из основных триггеров анафилактических реакций: от 7–12% всех случаев анафилаксии у детей связаны употреблением куриного яйца.

Рыба. К наиболее распространенным и сильным аллергенам относят белки рыб. Рыбные антигены отличаются тем, что не разрушаются при кулинарной обработке. Среди антигенов рыбы наиболее важным аллергеном является парвальбумин –термостабильный белок, обозначенный М-антигеном. При аллергии к М-антигену реакция возникает не только при употреблении рыбы, но и вдыхании паров, выделяющихся при ее приготовлении. Установлено, что степень сенсибилизации к рыбе с возрастом не уменьшается и сохраняется у взрослых.

Арахис. Аллергия на него встречается все чаще, ученые связывают это с генетическим фактором. Люди, для которых арахис является аллергеном, должны строго контролировать потребление конфет, шоколада, других сладостей, протеиновых батончиков – все они могут содержать следы арахиса, так что внимательнее читайте упаковку.

Моллюски. Аллергия на белок в морепродуктах также отнюдь не редкое явление, о чем нужно помнить любителям креветок, моллюсков или кальмаров.

Пшеница. Аллергические реакции на различные белки, присутствующие в ней, могут остро проявляться в детстве и стихать по мере взросления. 

Соевые бобы. Для людей, чувствительных к их белковым компонентам, аллергенами становятся соевое молоко, тофу, соевый соус.

Большую роль в развитии и поддержании аллергического заболевания играют перекрестные реакции между различными группами аллергенов. У большинства детей с пищевой аллергией определяется сенсибилизация не только к пищевым, но и другим видам аллергенов, поэтому важно учитывать возможность развития перекрестных реакций между пищевыми и непищевыми аллергенами у детей. Перекрестное реагирование обусловлено сходством антигенных детерминант у родственных групп пищевых продуктов, пищевых и пыльцевых аллергенов, пищевых продуктов и лекарств растительного происхождения.

Белок коровьего молока (БКМ) — ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста. Практически любой белковый компонент молока способен вызвать сенсибилизацию, но наиболее часто это β-лактоглобулин, α-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и γ-глобулин, а также α- и β-казеины.

Большое значение в патогенезе аллергии к БКМ у детей раннего возраста имеет вскармливание молочными смесями, приводящее к чрезмерному поступлению чужеродного белка, что на фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа приводит к ранней сенсибилизации к БКМ. 

1. В настоящее время единого общепризнанного диагностического теста, на основании которого может быть выставлен диагноз ПА, не существует. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, результатов аллергологического обследования с пищевыми аллергенами, а также на основании полного исчезновения симптомов после назначения элиминационной диеты. Ее назначают при наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку.
2. При ПА у детей, находящихся на естественном вскармливании, тактикой педиатра является сохранение грудного молока в питании ребенка в максимальном объеме. При этом из питания матери полностью исключаются все продукты, содержащие БКМ.
3. При смешанном или искусственном вскармливании необходимо исключить смеси на основе коровьего молока и прикорм, содержащий БКМ, или другие, немодифицированные, молочные животные белки (например, козье, овечье молоко). В этом случае для питания детей используют смеси на основе высокогидролизованного белка или смесь на основе аминокислот. 
4. В линейке Nutrilak представлены смесь на основе глубоких гидролизатов – Nutrilak Premium Пептиди СЦТ и аминокислотная смесь – Nutrilak Premium Amino.
   Nutrilak Premium Пептиди СЦТ – смесь на основе глубокого гидролизата сывороточных белков показана при кожных и гастроинтестинальных проявлениях пищевой аллергии. Глубоко гидролизованный белок легко усваивается и способствует нормализации функции желудочно-кишечного тракта. СЦТ гарантированно обеспечивают поступление в организм энергии при нарушении процессов усвоения в ЖКТ. Смесь не содержит лактозы, что улучшает ее усвоение и переносимость. 
5.  При неэффективности глубоких гидролизатов или изначально тяжелых проявлениях пищевой аллергии показана другая смесь из линейки Нутрилак – Nutrilak Premium Amino. Смесь имеет повышенную энергетическую ценность (70 ккал/100 мл), что обеспечивает компенсацию отставания ребенка в росте на фоне аллергии. Nutrilak Premium Amino содержит на 20-40% больше кальция, йода, железа по сравнению с глубокими гидролизатами. Жировой компонент смеси представлен среднецепочечными триглицеридами. Тяжелая аллергия сопровождается задержкой роста и развития, для восполнения потребностей в жирных кислотах в составе смеси присутствует компонент омега-3 DHA.
6. После аминокислотной смеси ребенка можно переводить на смеси на основе полного гидролизата. При отсутствии симптомов аллергии рекомендуется дальнейшее расширение молочного рациона (ГА или Комфорт, КМ, стандартная смесь). Но если симптомы аллергии вновь проявились – возвращение на аминокислотную смесь на 1-3 месяца.