Безлактозная смесь: необходимая длительность терапии

Безлактозная смесь — это смесь, в которой вместо молочного сахара  используется другой гликемический углевод, который будет служить источником энергии для активного роста и развития младенца. В этом случае используются разрешенные законодательством полимеры глюкозы, к которым относятся усвояемые мальтодекстрины (МД), сироп глюкозы и твердый сироп глюкозы.^16,17,18

Оценивать эффективность безлактозной диеты следует прежде всего по клинической динамике. На фоне правильно подобранного питания уменьшаются метеоризм и беспокойство ребенка, нормализуются консистенция и частота стула, улучшается сон и аппетит, отмечается адекватная прибавка массы тела. Дополнительно могут использоваться лабораторные методы, включая определение содержания углеводов и pH кала, однако их результаты необходимо интерпретировать в совокупности с клинической картиной. При вторичной ЛН также оценивают динамику основного заболевания и возможность постепенного расширения рациона после восстановления активности лактазы.

При классической галактоземии контроль эффективности диетотерапии включает оценку клинического состояния младенца, соблюдения безгалактозной диеты, мониторинг биохимических показателей и долгосрочное наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием ребенка.^2,13,14

Длительность использования безлактозной смеси будет зависеть от причины ее назначения.

• При первичной алактазии потребление лактозы ограничивается пожизненно. В этом случае безлактозные смеси можно использовать в рационе на протяжении всего первого года жизни и раннего возраста, а также в последующие возрастные периоды в качестве замены молочного напитка.^1,5,6
• При инфекционной диарее безлактозная смесь обычно используется ограниченный период времени — в среднем от 2 до 4 недель. Этого срока обычно достаточно для восстановления слизистой кишечника и постепенного возвращения активности лактазы. Более длительное использование в большинстве случаев не требуется. Исключение составляют ситуации тяжелого энтерита, выраженной мальабсорбции или сопутствующей нутритивной недостаточности, когда сроки восстановления могут увеличиваться. ^1,2,7,8
• При классической галактоземии ребенок не способен метаболизировать галактозу с рождения, что в случае отсутствия адекватной диетотерапии приводит к токсическому поражению печени, нервной системы и других органов. Поэтому в этом случае безлактозное питание назначается пожизненно.^2,13-15

Не менее важным этапом диетотерапии является постепенное возвращение лактозы в рацион младенца, если это возможно в соответствии с основным диагнозом. Важно отметить, что поступление лактозы с питанием способствует поддержанию активности фермента лактазы и формированию нормальной кишечной микробиоты.^1-3,12 

Переход на стандартную смесь с физиологическим содержанием лактозы осуществляют постепенно, заменяя часть каждого кормления стандартной смесью. Обычно начинают с 30 мл в каждое кормление с последующим увеличением объема новой смеси в течение нескольких дней (как правило, перевод занимает от 3 до 5-7 дней) под контролем переносимости продукта и клинической симптоматики. При использовании смесей одного бренда допускается их смешивание в одной бутылочке, в остальных случаях смеси могут даваться последовательно из разных бутылочек.

Лактоза является уникальным углеводом, который имеет низкий гликемический индекс и оказывает низкую гликемическую нагрузку. Лактоза выполняет не только энергетическую функцию, но и является источником галактозы, необходимой для синтеза галактоцереброзида и развития мозга ребенка. Лактоза улучшает усвоение кальция и магния, а также способствует росту бифидобактерий.3,19,20 Поэтому важно помнить, что клиническая задача заключается не только в своевременном исключении лактозы, а и в грамотном возвращении младенца к физиологическому типу углеводного питания в случае разрешения временных нарушений пищеварения.

Детская молочная смесь Nutrilak Premium Безлактозный — современная специализированная смесь, предназначенная для детей с лактазной недостаточностью. Может применяться в период постинфекционной диареи, а также, благодаря оптимальному содержанию сывороточных белков, — использоваться при галактоземии.

Nutrilak Premium Безлактозный

• Отсутствие лактозы для нормализации пищеварения при дефиците лактазы
• 50% сывороточных белков для легкого усвоения и снижения риска запоров
• 25% натурального молочного жира для полноценного развития мозга и комфортного пищеварения
• Омега-3 (DHA) и нуклеотиды для созревания и восстановления пищеварительной системы

1. Heyman M.B., Committee on Nutrition. Lactose intolerance in infants, children, and adolescents // Pediatrics. 2006. Vol. 118, № 3. P. 1279–1286. DOI: 10.1542/peds.2006-1721.

2. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019. — 112 с.

3. Romero-Velarde E., Delgado-Franco D., García-Gutiérrez M., Gurrola-Díaz C., Larrosa-Haro A., Montijo-Barrios E. et al. The Importance of Lactose in the Human Diet: Outcomes of a Mexican Consensus Meeting. Nutrients. 2019;11(11):2737. https://doi.org/10.3390/nu11112737.

4. Merritt R.J., Fleet S.E., Fifi A.C. et al. Should we be concerned about the use of lactose-free infant formula? // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Reports. 2024. Vol. 5, № 3. e12375. DOI: 10.1002/jpn3.12375.

5. Suchy F.J., Brannon P.M., Carpenter T.O. et al. NIH Consensus Development Conference Statement: Lactose Intolerance and Health // NIH Consens State Sci Statements. 2010. Vol. 27, № 2. P. 1–27.

6. Heine R.G., AlRefaee F., Bachina P. et al. Lactose intolerance and gastrointestinal cow’s milk allergy in infants and children: common misconceptions revisited // World Allergy Organization Journal. 2017. Vol. 10. Article 41. DOI: 10.1186/s40413-017-0173-0.

7. MacGillivray S., Fahey T., McGuire W. Lactose avoidance for young children with acute diarrhoea // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013. Issue 10. Art. No.: CD005433. DOI: 10.1002/14651858.CD005433.pub2.

8. Aierken K., Xu Z., Ma J., Kawuli G. The efficacy of low/lactose-free milk powder in the treatment of lactose intolerance in infants: A systematic review and meta-analysis// Medicine (Baltimore). 2024. Vol. 103, № 31. e39098. DOI: 10.1097/MD.0000000000039098.

9. Vandenplas Y, Broekaert I, Domellöf M, Indrio F, Lapillonne A, Pienar C, Ribes-Koninckx C, Shamir R, Szajewska H, Thapar N, Thomassen RA, Verduci E, West C. An ESPGHAN Position Paper on the Diagnosis, Management, and Prevention of Cow’s Milk Allergy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024;78(2):386–413. doi:10.1097/MPG.0000000000003897.

10. Клинические рекомендации. Пищевая аллергия / Союз педиатров России, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — 2025. — 88 с.

11. Paques M., Lindner C. (eds.). Lactose. Evolutionary Role, Health Effects, and Applications. Academic Press; 2019. 310 p. https://doi.org/10.1016/C2016-0-00999-3.

12. Shulman R.J., Wong W.W., O’Brian Smith E. Influence of Changes in Lactase

Activity and Small-Intestinal Mucosal Growth on Lactose Digestion and Absorption in Preterm Infants. Am J Clin Nutr. 2005;81(2):472–479. https://doi.org/10.1093/ajcn.81.2.472.

13. Welling L., Bernstein L.E., Berry G.T. et al. International clinical guideline for the management of classical galactosemia: diagnosis, treatment, and follow-up // Journal of Inherited Metabolic Disease. 2017. Vol. 40, № 2. P. 171–176. DOI: 10.1007/s10545-016-9990-5.

14. Клинические рекомендации «Нарушения обмена галактозы (Галактоземия)», Минздрав РФ, утверждены 21.08.2024.

15. Succoio M, Sacchettini R, Rossi A, Parenti G, Ruoppolo M. Galactosemia: Biochemistry, Molecular Genetics, Newborn Screening, and Treatment. Biomolecules. 2022;12(7):968. doi:10.3390/biom12070968

16. EFSA NDA Panel (EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies). Scientific Opinion on the essential composition of infant and follow-on formulae. EFSA Journal. 2014;12(7):3760. doi:10.2903/j.efsa.2014.3760.

17. Технический регламент Таможенного союза ТР ТС 027/2012 «О безопасности отдельных видов специализированной пищевой продукции, в том числе диетического лечебного и диетического профилактического питания» : утв. Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 15 июня 2012 г. № 34.

18. Технический регламент Таможенного союза ТР ТС 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции» : принят Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 9 октября 2013 г. № 67.

19. Williams B.A., Grant L.J., Gidley M.J., Mikkelsen D. Gut Fermentation of Dietary Fibres: PhysicoChemistry of Plant Cell Walls and Implications for Health. Int J Mol Sci. 2017;18(10):2203. https://doi.org/10.3390/ijms18102203.

20. Kwak H.S., Lee W.J., Lee M.R. Revisiting Lactose as an Enhancer of Calcium Absorption. Int Dairy J. 2012;22(2):147–151. https://doi.org/10.1016/j.idairyj.2011.09.002.