Cимфизит при беременности

Симфизит лонного сочленения – это воспалительный процесс, происходящий в хрящевой ткани, расположенной между лобковыми костями. Во время беременности воспалительный процесс развивается на фоне изменений организма и всегда является последствием этих изменений. Поэтому более точно данное состояние следует характеризовать как симфизиопатия.

Причин, способствующих развитию симфизиопатии много. Однако главную роль отдают нарушению витамино-минеральному обмену и действию гормонов.

Снижение концентрации кальция, магния, витамина Д и нарушение их метаболизма лежат в основе данного патологического состояния. Роль магния в организме человека многогранна. Магний успокаивает, снижает артериальное давление, участвует в синтезе белка, укрепляет костную ткань. Всасывание магния активно идёт в 12-перстрой кишке и усиливается на фоне витамина В6. Недостаточность магния негативно влияет на работу всех органов и систем, в том числе и нарушению синтеза волокон соединительной ткани, способствуя их изменению.

Кальций играет важную роль в поддержании плотности костной ткани, работы свёртывающей системы крови, снижении артериального давления, участвует в важных процессах функционирования клеток. Кальций поступает в организм алиментарным путём, всасываясь в 12-перстной кишке и верхних отделах тонкого кишечника.

Всасывание кальция происходит с помощью витамина Д, который является для минерала проводником. Витамин Д вырабатывается в коже под воздействием ультрофиолетового спектра солнечных лучей, меньшая часть поступает с пищей. Причиной дефицита витаминов и минералов является не только снижение их поступления, но и заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, табакокурение, алкоголизм, приём диуретиков, недостаточная инсоляция.

Релаксин –это гормон, который начинает вырабатываться в 1 триместре беременности клетками желтого тела, далее продуцируется плацентой. Под действием релаксина изменяется структуру коллагена, становится его более рыхлой. Прогестерон – гомон беременности приводит к задержке жидкости в организме, наполняя разволокнённую хрящевую ткань, вызывая отёк.

Сложный комплекс изменений во время беременности приводит к набуханию межлонного диска, увеличения расстояния между лоннными костями. В норме возрастающая подвижность лонного сочленения обеспечивает условия для прохождения плода через родовые пути.

Основной жалобой при симфизиопатии является боль в проекции лонного сочленения. Боль усиливается при движении, наклонах, поворотах тела, поднятии ноги, пальпации лона. В горизонтальном положении – стихает.

Диагноз симфизиопатии ставится на основании жалоб пациентки, данных пальпаторного исследования лонного сочленения (болезненность при пальпации, увеличение расстояния между лонными костями), влагалищного исследования (болезненная пальпация внутренней поверхности лонного сочленения), данных ультразвукового исследования (точное измерение расстояния межу лонными костями, состояние связочного аппарата и межлонного диска).

Клиника симфизиопатии в третьем триместре беременности нередко имеет тенденцию к нарастанию. Присоединяется характерная «утиная» походка (беременная идёт медленно, в развалку, покачиваясь из стороны в сторону). Могут присоединяться боли в крестце, поясничной области, бедрах, появляться слабость, повышенная усталость. Естественно на этом фоне страдает и психоэмоциональная сфера будущей мамы. 

Важную роль в профилактики развития симфизиопатии является подготовка к беременности. Восполнение витамино-минерального баланса, обследование и в случае выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательной системы – проведение лечения.

В лечении симфизиопатии используют:

• Препараты кальция в сочетании с витамином Д, препараты магния – препарат, доза и схема приёма назначается только лечащим врачом.
• Бандажа рекомендуется всем женщинам после 16-20 недель, а на фоне симфизиотерапии бандаж необходим. Он снимает нагрузку с позвоночного столба, костей таза, улучшает венозный отток крови.
• Физиотерапия благоприятно воздействует на костную и хрящевую ткань, улучшая кровоток, снимая отёк и воспалительный процесс.
• Лечебная физкультура под руководством специалиста ЛФК позволит укрепить мышцы спины, снять напряжения и уменьшить болевой синдром. Следует отметить, что интенсивные физические нагрузки противопоказаны. Нежелательно так же выполнять монотонные длительные движения с поднятием ног ( например: длительный подъём по лестнице).
• Исключения заболевания желудочно-кишечного тракта, а в случае выявления или обострение хронического патологического процесса – проведение терапии.
  
• Ввести в рацион питания продукты богатые кальцием, магнием, витамином Д ( орехи, крупы гречневая, овсяная, фасоль,зелень, морепродукты, цветная капуста, морская капуста, брокколи, смородина….. не забывайте и о кисломолочных продуктах).
• Исключить или уменьшить в рационе питания продукты, которые снижают усвояемость кальция, витамина д, магния (чай, кофе, какао, шоколад, жирная пища, легкоусвояемые углеводы).
• Следить за прибавкой веса во время беременности. Быстрая прибавка веса или большая общая прибавка значительно повышает нагрузку на опорно-двигательный аппарат, приводя к прогрессированию состояния.
• При неэффективности проводимых мер и прогрессировании симфизиопатии беременной рекомендуется передвигаться с тросточкой, использовать костыли. В тяжёлых ситуациях – постельный режим.

После родов болевой синдром постепенно уменьшается. И как правило, полностью проходить через полгода, в редких случаях сохраняется до года. Риск симфизиопатии возрастает при повторных беременностях.

Роды через естественные родовые пути при симфизиопатии опасные разрывом лонного сочленения. Это одно из тяжёлых осложнений родов со стороны матери. В современном акушерстве встречается редко.

Разрыв лонного сочленения происходит во время прохождения плода по родовым путям матери. При этом женщина испытывает выраженный болевой синдром, значительно затрудняются движения. Фоном разрыва лонного сочленения может служить симфизиопатия, крупный плод, узкий таз, заболевая опорно-двигательного аппарата матери. В современном акушерстве подход к каждой беременной индивидуален и при выявлении риска осложнений в родах, женщине предлагается альтернативный путь родоразрешения, для исключения или минимизации осложнений.

Степень расхождения лонного сочленения определяется расстоянием между лонными костями и классифицируется по степеням:

• Первая степень – 5-9 мм
• Вторая степень – 10-19 мм
• Третья степень – 20 и более мм

Если клинические симптомы у женщины не ярко выражены, предполагается рождение не крупного плода, нет сужения таза, то возможно родорозрешение через естественные родовые пути под динамическим наблюдением. При диастазе 1,0 и более см предпочтение отдаётся оперативному родоразрешения путём операции кесарево сечения. При третьей степени расхождения лонного сочленения показана операция кесарево сечение.

После родов болевой синдром постепенно уменьшается. И как правило, полностью проходить через полгода, в редких случаях сохраняется до года. Постепенно возвращается и прежняя активность. Следует отметить, что риск развития симфизиопатии возрастает при повторных беременностях, если в предыдущих у мамы выносился диагноз симфизиопатия.