Кормление детей грудного и раннего возраста является одним из важных вопросов современного общества. Мы все стремимся к рациональному сбалансированному питанию. Начинать его нужно в раннем детстве. Это способствует формированию правильного пищевого поведения, а значит содействует здоровому росту и развитию.
Первые два года жизни ребенка особенно важны, так как оптимальное питание в течение этого периода способствует уменьшению заболеваемости и смертности, снижению риска хронических заболеваний и общему лучшему развитию. И если по вопросам питания детей до года педиатры компетентны, то на этапе перехода к взрослому типу питания – от 1 года до 3 лет имеются определенные особенности [1].
В этот период в питание ребенка включаются продукты и блюда со стола родителей. При этом часто педиатры и родители упускают из внимания, что ассортимент, консистенция, степень измельчения и технология приготовления должны существенно отличаться от питания взрослых.
Очень часто быстрый перевод на «семейный стол» не соответствует возможностям пищеварительной системы ребенка. Как следствие, возникает избыток калорийности и дефицит микронутриентов (до 40% детей имеет железодефицит). Это имеет отдаленные негативные последствия. В России заболевания пищеварительной системы занимают ведущее место в структуре соматической патологии детского возраста. Кроме этого, нарушение питания и формирование неправильного пищевого поведения может приводить к нарушению физического развития, снижению интеллектуального потенциала и отрицательно сказывается на здоровье нации в целом [1,2,4].
Ранний возраст – критический период для формирования пищевого поведения и стойких нарушений аппетита. Поэтому рассмотрим его особенности, которые будут влиять на выбор стратегии организации питания с года до 3 лет.
Для возраста от 1 года до 3 лет характерен высокий темп роста, продолжается созревание функций органов и систем. Все это требует качественного питания, как донатора пластического материала и энергии.
При обсуждении питания ребенка нужно учитывать, что нарушения аппетита могут наблюдаться при прорезывании зубов, после проведения профилактических прививок, в периоды острых заболеваний и ярких эмоций, при смене климатических зон, в жаркое время года. Без коррекции эти проявления становятся устойчивыми, и может сформироваться расстройство пищевого поведения.
Созревание пищеварительной системы в период с года до 3 лет позволяет ребенку увеличить объем пищи, удлинить временные промежутки между приемами пищи, расширить ассортимент продуктов питания. Нужно только не забывать, что происходит это постепенно, а необходимость получать качественное питание – постоянна.
Суточное количество пищи для детей в возрасте от 1 года до 1,5 лет должно составлять 1000-1200 г, от 1,5 до 3 лет – 1200-1500 г. Объём пищи в одно кормление не должен превышать 300–350 мл.
Несомненно, грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ не только для детей до года, но и до 2 лет жизни. Оно может обеспечивать половину или более всех энергетических потребностей ребенка в возрасте до года и одну треть энергетических потребностей ребенка в возрасте 1-2 года [5-7].
Для детей в возрасте 1-3 лет рекомендуется режим питания с 5 приемами пищи, из которых 3 основных и 2 дополнительных кормления. Дополнительные приемы пищи – это полдник и прием пищи перед сном (здесь возможны грудное молоко или сбалансированный молочный напиток). Если режим дня позволяет, то дополнительный прием пищи возможен между завтраком и обедом (например, перед прогулкой).
Важно ежедневно включать в рацион ребенка основные группы продуктов – мясо/птицу, овощи и фрукты (а не фруктовое пюре), молочные/кисломолочные, злаки, сливочное и растительные масла.
Рыбу и яйца рекомендуется включать в рацион 2–3 раза в неделю. Конечно, следует учитывать индивидуальные особенности ребенка, семейные традиции и национальные особенности.
При постепенном переводе на «семейный стол» следует учитывать, что в питании детей до 3х лет не используются:
В период с 1 года до 3 лет по-прежнему значимая роль принадлежит молочным продуктам (молоко, йогурт, кефир, молочные смеси, творог, сыр и пр.)[1,2,4,8]. В состав молока входит более 100 различных компонентов, в том числе белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные и биологически активные вещества, которые хорошо сбалансированы, а следовательно, легко усваиваются. Белки молока представлены казеином (80%) и сывороточными белками (20%), содержат все незаменимые аминокислоты и имеют высокую степень усвоения — 90%.
Молочные жиры включают основные классы жирных кислот (около 40) и сложные и подобные соединения, участвующие во многих обменных процессах. Фосфолипиды, цереброзиды и ганглиозиды необходимы для развития головного мозга и становления когнитивных и иммунных функций. Жиры молока легко перевариваются и усваиваются, поскольку находятся в виде мелкодисперсной эмульсии.
Углеводы представлены в основном лактозой, которая не только является источником галактозы и глюкозы, но и служит питательной средой для роста полезной микробиоты. В последнее время в обществе наблюдается тенденция полного отказа от молочных продуктов именно из-за «большого количества» лактозы в них. При составлении рациона питания в таком случае, необходимо ввести продукты молочного происхождения со сниженным содержанием лактозы.
Молочные продукты являются важным пищевым источником белка, кальция, фосфора, витаминов В2 и А. Кисломолочные продукты регулируют моторную функцию кишечника, оказывают благотворное влияние на состояние микробиоценоза, в том числе и за счет выработки бактерицидных веществ (никозин, низин, колицины, булгарицин), обладают иммуномодулирующими свойствами — усиливают выработку секреторного иммуноглобулина A, интерферона, лизоцима, интерлейкинов. Значимым продуктом детского питания является творог, богатый белком и кальцием [2,8].
При составлении рациона и режима питания предпочтение следует отдавать специализированным детским продуктам, отвечающим высоким требованиям качества и показателям безопасности для данного возраста. Для удовлетворения потребности в кальции необходимо употребление 3 порций молочных продуктов в день (творог, молоко в составе каши и молочный напиток) [8].
В качестве молочного напитка рационально использовать молочные смеси (третьи и четвертые формулы) для детей старше 1 года жизни. Эти специализированные продукты созданы на молочной основе, их оптимально сбалансированный состав дополняет рацион ребенка старше 18 месяцев важнейшими питательными веществами и необходимыми микронутриентами [1,9].
Для дополнительного здорового питания детей старше 12 месяцев подходит сухой молочный напиток Nutrilak Premium 3 и – старше 18 месяцев – молочный напиток Nutrilak Premium 4.
Данные напитки не содержат пальмовое и рапсовое масло. В состав введен витаминный комплекс, кальций, железо, йод.
Молочный напиток для детей старше 12 месяцев нельзя заменить молоком и кефиром, именно из-за особенностей состава этих молочных продуктов. Оптимальная схема приема молочного напитка – по 200 мл 1 -2 раза в день [9].
1. Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Н35 Федерации / Союз педиатров России [и др.]. 2-е изд., испр. и доп. — М.: ПедиатрЪ, 2016 — 36 с.
2. Авдеева Т.Г. детская гастроэнтерология: руководство (серия «библиотека врача специалиста)/ Т.Г. Авдеева, Ю.В.Рябухин,Л.П.Парменова,Н.Ю.Крутикова, Л.А.Жлобницкая.-М.:ГЭОТАР-Медиа,-2011.-192с.
3. Технический регламент Таможенного Союза «О безопасности молока и молочной продукции» (ТР ТС 033/2013). Принят решением Совета Евразийской экономической комиссии от 9 октября 2013 года N 67 (с изменениями на 15 июля 2022 года). Доступ: https://fsvps.gov.ru/ru/fsvps/laws/4740.html
4. Нутрициология и клиническая диетология: национальное руководство / Под ред. В. А. Тутеляна, Д. Б Никитюка. М.: ГЕОТАР-медиа, 2020. 656 с.
5. The Lancet Breastfeeding Series papers
www.thelancet.com/series/breastfeeding
6. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)01024-7/abstract
Victora, Cesar G et al. The Lancet , Volume 387 , Issue 10017 , 475 – 490.
7. Why invest, and what it will take to improve breastfeeding practices?
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)01044-2/abstract
Rollins, Nigel C et al. The Lancet , Volume 387 , Issue 10017 , 491 – 504
8. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации : современные подходы к коррекции» Год издания: 2021
Количество страниц: 116. ISBN: 978-5-6045953-3-6 Издательство: ПедиатрЪ
9. Инструкция производителя ЗАО «Инфаприм», Продукт детского питания смесь молочная стерилизованная адаптированная «Нутрилак (Nutrilak) Premium», ТУ 10.86.10-068-37552800-2015 Пункт 8.
4,6
