Соевые смеси для детей: когда это оправдано и безопасно?

В последние десятилетия подходы к специализированному детскому питанию существенно эволюционировали благодаря расширению спектра лечебных формул, развитию технологий производства и внедрению новых нутритивных компонентов. При этом соевые смеси не утратили своей клинической значимости и продолжают оставаться востребованным и эффективным инструментом нутритивной поддержки в педиатрической практике.

Современные смеси на основе изолята соевого белка – это высокотехнологичные специализированные продукты детского питания, которые производятся из очищенного белкового компонента, прошедшего многоступенчатую технологическую обработку. Многолетний опыт применения, клинические исследования и изучение переносимости показали, что соевые смеси являются безопасными и адекватными источниками белка и пищевых веществ для детей с рождения [1–3].

Согласно актуальным отечественным и международным рекомендациям, смеси на основе изолята соевого белка должны применяться при наличии определенных показаний [1; 4–6]. Они не рассматриваются как универсальная альтернатива стандартным молочным формулам, и их применение должно осуществляться с учетом четко определенных клинических показаний.  

Абсолютное показание: галактоземия

Одной из ключевых клинических ситуаций, при которых рекомендуется назначение соевых смесей, является галактоземия – группа наследственных нарушений обмена галактозы, обусловленных дефектами ферментов, участвующих в ее метаболизме. Заболевание сопровождается накоплением галактозы и ее токсических метаболитов, что требует полного исключения галактозы и лактозы из рациона ребенка с первых дней жизни [5–7]. Поэтому при классической галактоземии, которая встречается наиболее часто, грудное вскармливание (ГВ) противопоказано, а в качестве единственного источника питания до введения продуктов прикорма используются безлактозные соевые или аминокислотные смеси. Важно отметить, что смеси на основе изолята соевого белка рассматриваются как продукт первоочередного выбора, поскольку современные технологии позволяют существенно снижать содержание растительных галактозидов и минимизировать риск поступления даже следовых количеств галактозосодержащих соединений [5– 8].

Первичная и вторичная лактазная недостаточность

Еще одним важным направлением использования смесей на основе изолята соевого белка в клинической практике являются состояния, сопровождающиеся дефицитом или снижением активности лактазы. Соевые смеси могут использоваться при врожденной лактазной недостаточности, а также при вторичной лактазной недостаточности, развивающейся после острых кишечных инфекций вследствие повреждения щеточной каемки энтероцитов тонкой кишки [1; 6; 9]. 

В ряде клинических ситуаций смеси на основе изолята соевого белка могут использоваться у детей с аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ). Современные отечественные и международные рекомендации, включая обновленный позиционный документ ESPGHAN 2024 года, не рассматривают соевые смеси при АБКМ как продукт первого выбора при искусственном вскармливании (ИВ), отдавая предпочтение формулам на основе глубокого гидролиза белка или аминокислотным смесям [4; 10–12]. Однако эксперты подчеркивают, что при определенных клинических и социальных обстоятельствах использование соевых смесей как альтернативы может быть целесообразным. В частности, в ситуациях экономических ограничений семьи, низкой вкусовой переносимости гидролизатов ребенком, а также при наличии культурных или религиозных особенностей питания. В этих случаях смеси на основе изолята соевого белка могут назначаться детям с АБКМ в возрасте старше 6 месяцев при отсутствии сопутствующей сенсибилизации к соевому белку [1; 4; 9; 12].  Ограничение использования смесей на основе изолята соевого белка в первые полгода жизни связано с возрастными особенностями кишечного барьера, более высокой распространенностью не-IgE-опосредованных гастроинтестинальных форм АБКМ и повышенным риском сопутствующей реакции на соевый белок [4].

Отдельным показанием для применения соевых смесей в питании грудного ребенка при ИВ считается невозможность использования молочных продуктов по культурным, религиозным или этическим причинам, включая ситуации, где в семье придерживаются вегетарианского или веганского типа питания. В подобных ситуациях современные формулы на основе изолята соевого белка могут рассматриваться как продукт выбора в случае невозможности ГВ [9; 13].

Таким образом, учитывая особенности состава, результаты клинических исследований и накопленные данные по безопасности, применение смесей на основе изолята соевого белка должно рассматриваться в рамках четко определенных показаний:

• Галактоземия.
• Врожденная лактазная недостаточность.
• Постинфекционная диарея и клинические признаки нарушения переваривания лактозы.
• АБКМ у детей старше 6 месяцев при отсутствии сенсибилизации к соевому белку.
• Невозможность применения продуктов на основе белков животного происхождения по религиозным, культурным или этическим причинам.

Несмотря на многолетний успешный опыт применения соевых смесей в педиатрической практике, вопросы их нутритивной полноценности и безопасности использования для вскармливания грудных детей продолжают активно обсуждаться. При этом важно понимать, что современные смеси на основе изолята соевого белка представляют собой НЕ аналоги соевого молока, а высокотехнологичные специализированные формулы для детского питания.

Особенности производства

В процессе производства соевого изолята белковая фракция отделяется от значительной части небелковых компонентов соевых бобов, включая пищевые волокна, олигосахариды и ряд антинутритивных соединений, способных потенциально снижать усвоение отдельных нутриентов. Такой технологический подход позволяет повысить пищевую и биологическую ценность белкового компонента смеси. Дополнительная ферментативная обработка изменяет структуру белковых молекул, повышая их доступность для расщепления в желудочно-кишечном тракте ребенка первого года жизни [1; 2].

Следует отметить, что технологии производства изолята соевого белка позволяют значительно снижать содержание изофлавонов – растительных соединений, относящихся к группе фитоэстрогенов. Согласно имеющимся клиническим данным, использование соевых смесей на основе высокоочищенного изолята соевого белка НЕ ассоциировано с неблагоприятным влиянием на рост, половое развитие и показатели эндокринного статуса у детей [9; 14; 15].

Отсутствие ГМО

Продукты на основе изолята соевого белка, предназначенные для питания детей первого года жизни и раннего возраста, не содержат генно-модифицированные организмы (ГМО). Согласно требованиям Таможенного Союза (ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции»), при производстве пищевой продукции для детского питания не допускается использование сырья, содержащего ГМО, а соответствие этим требованиям контролируется в рамках государственной регистрации продукции [16].

Дополнительное обогащение

Современные соевые смеси адаптируются под физиологические потребности младенца и дополнительно обогащаются широким спектром нутриентов, необходимых для полноценного роста и развития. В частности, в состав вводятся L-метионин для коррекции аминокислотного профиля, таурин, холин, L-карнитин, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, железо, цинк, а также более высокие уровни кальция и фосфора по сравнению со смесями на основе белков коровьего молока [9]. Кроме того, в состав вводятся и другие витамины, макро- и микроэлементы, что позволяет обеспечить нутритивные потребности детей первого года жизни [1; 2; 9].

Тактика введения соевой смеси зависит от клинической ситуации. При состояниях, требующих быстрого исключения лактозы и галактозы из рациона (например, при классической галактоземии), соевая смесь может назначаться сразу в полном объеме. В остальных случаях переход на соевую формулу обычно проводится постепенно, с последовательной заменой предыдущей смеси в течение 3–5 дней.

Современная смесь Nutrilak Premium Соя, созданная на основе высокоочищенного изолята соевого белка с использованием современных технологий производства, улучшенным аминокислотным составом, повышенным содержанием кальция, фосфора, железа и цинка является безопасным и эффективным вариантом безмолочного питания для детей с рождения. Nutrilak Premium Соя содержит все важные компоненты для полноценного развития ребенка и обладает приятным вкусом. Продукт может использоваться длительно, в том числе у детей старше 1 года жизни.

Показания к применению Nutrilak Premium Соя соответствуют современным рекомендациям по использованию соевых формул и включают галактоземию, врожденную лактазную недостаточность, диарейный синдром при острых кишечных инфекциях, вегетарианский тип питания, а также АБКМ у детей старше 6 месяцев при отсутствии сенсибилизации к белкам сои.

[1] Bhatia J, Greer F; Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics. Use of Soy Protein-Based Formulas in Infant Feeding. Pediatrics. 2008;121(5):1062–1068. doi:10.1542/peds.2008-0564

[2] EFSA NDA Panel (EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies). Scientific Opinion on the essential composition of infant and follow-on formulae. EFSA Journal. 2014;12(7):3760. doi:10.2903/j.efsa.2014.3760.

[3] Vandenplas Y, Castrellon PG, Rivas R, Jimenez Gutierrez C, Garcia LD, Estevez Jimenez J, Anzo A, Hegar B, Alarcon P. Safety of soya-based infant formulas in children. Br J Nutr. 2014;111(8):1340–1360. doi:10.1017/S0007114513003942.

[4] Vandenplas Y, Broekaert I, Domellöf M, Indrio F, Lapillonne A, Pienar C, Ribes-Koninckx C, Shamir R, Szajewska H, Thapar N, Thomassen RA, Verduci E, West C. An ESPGHAN Position Paper on the Diagnosis, Management, and Prevention of Cow’s Milk Allergy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024;78(2):386–413. doi:10.1097/MPG.0000000000003897.

[5] Welling L, Bernstein LE, Berry GT, Burlina AB, Eyskens F, Gautschi M, Grünewald S, Gubbels CS, Knerr I, Labrune P, Waisbren SE, Walter JH, Bosch AM. International clinical guideline for the management of classical galactosemia: diagnosis, treatment, and follow-up. J Inherit Metab Dis. 2017;40(2):171–176. doi:10.1007/s10545-016-9990-5.

[6] Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. —

М.: б. и., 2019. — 112 с.

[7] Клинические рекомендации «Нарушения обмена галактозы (Галактоземия)», Минздрав РФ, утверждены 21.08.2024.

[8] Succoio M, Sacchettini R, Rossi A, Parenti G, Ruoppolo M. Galactosemia: Biochemistry, Molecular Genetics, Newborn Screening, and Treatment. Biomolecules. 2022;12(7):968. doi:10.3390/biom12070968.

[9] Новикова В. П., Боковская О. А., Турганова Е. А. Соевые смеси: место в практике педиатра. Лечащий Врач. 2023; 11 (26): 39-46.

[10] Sathya P, Fenton TR; Canadian Paediatric Society, Nutrition and Gastroenterology Committee. Cow’s milk protein allergy in infants and children. Paediatr Child Health. 2024;29(6):382–388. doi.org/10.1093/pch/pxae043

[11] Клинические рекомендации «Аллергия к белкам коровьего молока у детей», Союз педиатров России, г. Москва, 2018 г.

[12] Fiocchi A, Brozek J, Schünemann H, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. World Allergy Organ J. 2010;3(4):57–161.

[13] Halken S, Muraro A, de Silva D, et al. EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children (2020 update). Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(5):843–858. doi:10.1111/pai.13496.