Основные изменения по сравнению с Римскими критериями IV при оценке младенческого плача, запора, диареи и абдоминальной боли.
Классификация больше не основана на возрастном делении
В Римских критериях IV педиатрические расстройства были распределены между двумя возрастными разделами — для младенцев и детей раннего возраста, а также для детей и подростков. В Римских критериях V классификация построена по анатомическим областям и характеру симптомов. Выделены разделы расстройств верхних отделов желудочно-кишечного тракта и расстройств нижних отделов ЖКТ и билиарной системы.
В рассматриваемый раздел включены новые диагностические категории — синдром билиарной боли, центрально опосредованный абдоминальный болевой синдром, функциональное вздутие живота и прокталгия фугакс.
«Младенческие колики» получили название «синдром младенческого дистресса»
Вместо термина «младенческие колики» используется «синдром младенческого дистресса» — infant distress syndrome. Новое название описывает наблюдаемый дистресс и не предполагает, что плач обязательно обусловлен болью, возникающей в толстой кишке.
Речь идёт о повторяющихся продолжительных эпизодах плача и беспокойства без очевидной причины, которые ухаживающим взрослым не удаётся предотвратить или прекратить. Начало симптомов должно приходиться на возраст младше пяти месяцев. В Римских критериях IV к этому возрасту относились и начало, и прекращение симптомов. В Римских критериях V условие их прекращения до пяти месяцев исключено.
После соответствующей клинической оценки симптомы не должны полностью объясняться другим состоянием. Изменение возрастного условия не отменяет необходимости оценивать причины сохраняющегося плача и беспокойства.
Критерии функционального запора унифицированы для детей разных возрастов
Для функционального запора применяется единый перечень признаков. Учитывают не менее двух признаков за последний месяц; критерии должны выполняться не менее месяца до установления диагноза. Недержание кала как диагностический признак оценивают только у детей, освоивших туалетный навык. При этом не должны выполняться критерии синдрома раздражённого кишечника (далее СРК).
Минимальный месячный срок уже использовался в Римских критериях IV. Изменение касается прежде всего объединения возрастных перечней и уточнения формулировок отдельных признаков, а не сокращения продолжительности симптомов, необходимой для диагностики.
При разграничении СРК и функционального запора выделена ведущая роль боли
В Римских критериях IV у ребёнка с запором диагноз СРК предполагал сохранение абдоминальной боли после устранения запора. В Римских критериях V акцент смещён на преобладание абдоминальной боли при выполнении остальных критериев СРК. Самого сочетания запора и боли недостаточно для установления этого диагноза.
При оценке СРК учитывают повторяющуюся абдоминальную боль в среднем не менее четырёх дней в месяц, связанную с дефекацией и/или изменением частоты либо формы стула. Критерии должны выполняться не менее двух месяцев до установления диагноза. Боль не должна возникать исключительно во время менструации.
Рабочая группа Rome V рекомендует шесть лет как минимальный возраст диагностики СРК. Это рекомендация авторов, которую следует отличать от формальных пунктов диагностических критериев.
При функциональной диарее расширен возрастной диапазон и уточнены пороги частоты стула
В Римских критериях IV начало функциональной диареи относилось к возрасту от 6 до 60 месяцев. В Римских критериях V этот диапазон расширен — от шести месяцев до 18 лет. Средняя частота безболезненных дефекаций оценивается с учётом возраста ребёнка.
Неоформленный стул должен отмечаться не менее чем в 25% дефекаций. Критерии должны выполняться не менее двух месяцев до установления диагноза. Для сравнения, в Римских критериях IV была предусмотрена продолжительность симптомов более четырёх недель.
Дополнительно учитывают, что не должны выполняться критерии функционального запора, СРК с преобладанием диареи и неретенционного недержания кала — недержания без задержки каловых масс. После соответствующей оценки диарея не должна полностью объясняться другим состоянием.
Клиническая оценка остаётся основой применения критериев
Расстройства взаимодействия кишечника и головного мозга могут сочетаться с другими заболеваниями. Поэтому соответствие симптомов критериям оценивают вместе с анамнезом, данными осмотра и признаками тревоги. После соответствующей оценки симптомы не должны полностью объясняться другим состоянием. Этот принцип был предусмотрен уже в Римских критериях IV.
Возрастные границы, частота и продолжительность симптомов дополняют клиническую оценку, но не заменяют её. Диагностика не требует рутинного исключения всех возможных заболеваний — объём обследования определяется клинической ситуацией.
В материале представлены отдельные изменения, а не полный перечень диагностических критериев. Их формулировки, обоснование и особенности применения приведены в оригинальных публикациях.