Сердцебиение плода

С момента появления двух заветных полосок на тесте для вас начинается удивительный путь ожидания малыша. Вам предстоит узнать много нового о том, как растет и развивается внутри вас новая жизнь. Одним из ключевых критериев благополучного течения беременности является сердцебиение плода.

Сердце — первый орган, который начинает работать у малыша. Оно, словно мощный насос, перекачивает кровь по сосудам, доставляет к органам и тканям кислород и удаляет углекислый газ.

Формирование сердечно-сосудистой системы — сложный процесс. Он начинается уже на 3–4 неделе, когда эмбрион еще размером с рисовое зернышко. В этот период появляются миобласты — клетки, из которых в дальнейшем разовьется сердце, а также первые кровеносные сосуды, в том числе в желточном мешке.

• В 4–5 недель образуется двухкамерное сердце, аорта и легочный ствол. На 5-й неделе при УЗИ-исследовании можно увидеть первые пульсирующие сокращения, а также услышать ритм сердцебиения крохи. Это волнительный момент будущие родители ждут с надеждой и тревогой.
• В 6–7 недель формируется пуповина, система кровообращения и маточно-плацентарный кровоток.
• В 8 недель сердце становится четырехкамерным, начинает развиваться лимфатическая система.

В дальнейшем кровеносная система плода продолжает совершенствоваться вплоть до родов. Важно отметить, что система кровообращения у малыша своя, изолированная от мамы. Кровь плода и матери никогда не смешивается. Эти условия успешно обеспечивает плацента. Зачастую у матери и ребенка разные группы крови и разные резус-факторы.

Врачи тщательно следят за сердцебиением плода на протяжении всей беременности. Это важный показатель состояния здоровья малыша и его самочувствия. Частота сердечных сокращений (ЧСС) меняется в зависимости от срока беременности:

В пределах нормы ЧСС может колебаться. Это происходит под влиянием ряда факторов:

• физической активности, тренированности матери, регулярности её физических нагрузок;
• ее эмоционального состояния, т.к. стресс ускоряет сердцебиение;
• тонуса матки, при котором ЧСС может как ускоряться, так и замедляться;
• объема околоплодных вод: при маловодии ЧСС может снижаться;
• уровня гемоглобина у матери;
• индивидуальных особенностей плода;
• фазы сна или бодрствования малыша.

Также на ЧСС влияют патологии: токсикоз, резус-конфликт, гипертония, плацентарная недостаточность и др.

Для определения частоты сердечных сокращений плода врачи используют специализированные методы и оборудование.

1. Акушерский стетоскоп

Прибор был изобретен в 1816 году французским врачом. Это воронкообразный инструмент, позволяющий прослушивать сердцебиение плода, правда только со второй половины беременности. Врач плотно прижимает широкую часть к животу и выслушивает тоны в точке наилучшего звучания — она зависит от положения малыша: головного или тазового предлежания, позиции (спинка расположена справа или слева), вида (ребенок лежит спинкой к передней стенке матки или к задней).

При многоплодной беременности важно не перепутать сердцебиение разных детей. Бывают случаи, когда у одного ребенка частота сокращений в норме, а у второго при этом развивается кислородное голодание.

Недостаток: Эффективность метода зависит от опыта врача. Результаты могут быть недостаточно точными, ведь чувствительность человеческого слуха ограничена, а значит высока вероятность погрешности.

2. Фетальный допплер

Компактный ультразвуковой прибор, транслирующий сердцебиение через динамик. Может использоваться дома, но на ранних сроках возможны погрешности. Врачи часто применяют его вместо стетоскопа. Пользоваться прибором несложно: нужно найти на животе место, где звук сердцебиения слышен лучше всего, и приложить туда датчик.

3. УЗИ

Это высокоэффективный и точный метод. Он может применяться и на ранних сроках, когда другие способы еще неинформативны. Позволяет оценить не только ЧСС, но и структуру сердца. При нормально протекающей беременности проводится трижды — по разу в каждом триместре, по направлению акушера-гинеколога, наблюдающего беременность.

4. Кардиотокография (КТГ)

Проводится на специальном аппарате с ультразвуковым датчиком, на который наносят гель для УЗИ исследований и крепят к животу. Аппарат передает сигналы на кардиомонитор, где они преобразуются в график ЧСС, а затем распечатываются на бумаге. Исследование позволяет делать достаточно длительные записи — в среднем около часа и дольше в случае необходимости. За это время оценивается работа сердца ребенка. Помимо наблюдения за ЧСС плода одновременно проводится исследование тонуса матки при помощи второго тензометрического датчика. Метод точный, но требует соблюдения некоторых правил:

• Женщина должна лежать на боку. Если она лежит на спине, информация не будет достоверной. Дело в том, что под маткой расположена полая вена. В положении лежа на спине она может быть сдавлена, что приведет к нарушению маточно-плацентарного кровотока. ЧСС ребенка в этом случае нарушается. Такое состояние называется синдромом нижней полой вены.
• Датчик устанавливают в точке наилучшей слышимости сердцебиения. Перед проведением исследования необходимо точно определить это место.  Предварительно на датчик наносят гель, чтобы проводимость сигнала была лучше. Затем его фиксируют эластичным поясом. В процессе исследования малыш может передвигаться, и сердцебиение может «ускользнуть».
•  Во время проведения исследования женщина должна отмечать шевеления малыша. Для этого современные аппараты оснащены специальной кнопкой.  Это позволяет определить, какие нарушения ЧСС вызваны движениями ребенка, а какие случились в спокойном состоянии. Такой метод называют не стрессовым тестом, ведь учащение пульса в ответ на шевеления является нормой сердцебиения плода на поздних неделях.
• КТГ-диагностика проводится от 40 минут и дольше. Более короткие исследования будут малоинформативны, а оценка состояния ребенка — недостаточно точной. В процессе родов или в других ситуациях при необходимости запись ленты КТГ может вестись постоянно для более тщательного контроля за состоянием малыша.
• Кардиотокографию можно применять с 22-23-й акушерской недели, но более информативные исследования получаются с 32 недель. После 32 недель женщина посещает женскую консультацию с целью проведения КТГ 1 раз в 14 дней.
• Расшифровать полученную диаграмму может только врач.

Бытует мнение, что ЧСС зависит от пола: у девочек сердце бьется быстрее. Однако исследования опровергают это:

• средняя ЧСС у девочек — 151,7 уд./мин;
•  у мальчиков — 154,9 уд./мин.

Разница незначительна и не может служить методом определения пола.

Наблюдение за сердцебиением плода в утробе — один из самых простых проконтролировать состояние малыша. По частоте сердечных сокращений можно выявить возможные серьезные осложнения:

• Замершая беременность. Если сердцебиение не прослушивается, это может означать самую страшную для будущей мамы ситуацию — внутриутробную гибель плода. Но до восьмой недели исследование сердцебиения не всегда достаточно информативно, так как срок беременности еще очень маленький.
• Гипоксия. Если ребенку в утробе матери не хватает кислорода, он реагирует на это изменением частоты сердцебиения. Сначала ЧСС значительно увеличивается. Такая реакция организма увеличивает приток крови к органам, что помогает ему компенсировать дефицит кислорода. Если же малыш уже достаточно долго находится в состоянии гипоксии и организм израсходовал все ресурсы для выживания, частота сердечных сокращений может замедлиться.
• Патологии развития сердечно сосудистой системы: пороки развития сердца и магистральных сосудов.
• Патология формирования и развития плаценты и пуповины. При возникновении плацентарной недостаточности малыш реагирует в первую очередь частотой сердечных сокращений и двигательной активностью.

Питание и привычки матери напрямую влияют на развитие сердца плода:

• Дефицит витаминов (D, группы B) и микроэлементов (магния, железа, цинка, селена) может привести к порокам сердца у малыша.
• Курение и алкоголь во время беременности повышают риск гипоксии, гипотрофии и врожденных аномалий.
• Сбалансированное питание, с достаточным количеством белка и полезных жиров, обеспечивает правильное развитие плода.
• Не менее важна предгравидарная подготовка — планирование беременности с коррекцией дефицитов и отказом от вредных привычек.

Таким образом, сердцебиение плода — это важный диагностический критерий. Регулярный контроль ЧСС помогает вовремя выявить возможные осложнения и принять меры для укрепления здоровья малыша.