Удалять или не удалять аденоиды у детей

Возможно,  в детстве вам удаляли аденоиды классическим способом под местным обезболиванием и вы не хотите, чтобы через это же прошел ваш малыш. А может, напротив, ребенку ваших знакомых сделали операцию, и теперь он забыл о простудах, тогда как вы оформляете третий в этом месяце больничный по уходу. Так или иначе, удалять или не удалять аденоиды — это не вопрос выбора родителей. Для операции должны быть конкретные показания, и даже при их наличии не всегда врачи сходятся во мнении о необходимости оперативного вмешательства. Но давайте разбираться в вопросе с самого начала.

Прежде чем вникать, нужно ли удалять аденоиды, стоит разобраться, что же это такое, какую роль они выполняют в организме и где расположены.

Аденоидами называют разросшуюся ткань носоглоточной миндалины. Не путайте её с небными миндалинами — гландами, которые видны, если широко открыть рот. Глоточную миндалину без специальных инструментов увидеть нельзя, поэтому проблемы с ней можно заподозрить лишь по специфическим проявлениям.

Носоглоточная миндалина относится к органам иммунной системы. Вместе с небными, язычной и гортанной миндалинами она входит в особое кольцо, которое первым встречает поступающий в организм воздух, а вместе с ним – бактерии и вирусы извне. Миндалины состоят из лимфоидной ткани. В ней вырабатываются лимфоциты, задача которых — обезвредить болезнетворные микроорганизмы.

Когда ребенок болеет, работы у защитников организма становится больше. Чтобы нарастить производство иммунных клеток, ткань миндалины разрастается. Если она не успевает прийти в норму до атаки следующей инфекции, то ей приходится еще немного увеличиваться. Так постепенно аденоиды занимают всё больше пространства в носоглотке и начинают перекрывать носовые ходы. Болезнь начинает проявляться характерными симптомами.  

Чем сильнее разрастается ткань аденоидов, тем ярче будут симптомы болезни. На начальной стадии они могут быть почти незаметны и отнесены на счет очередного сезонного вируса. Но со временем нарушения будут становится всё явственнее:

• Затрудненное носовое дыхание. Из-за того, что аденоиды частично или — в запущенной стадии — полностью перекрывают носовые ходы, ребенок дышит ртом. Даже если днем у него получается дышать носом, ночью организм экономит энергию и переключается на тот способ, который позволяет тратить меньше усилий. Рот малыша во сне непроизвольно открывается. Дыхание становится шумным. Ребенок во сне может громко сопеть, прихрапывать или даже по-настоящему храпеть. Иногда аденоиды вызывают апноэ – кратковременную остановку дыхания во сне, особенно в положении лежа на спине. 
• Хронический насморк. Из-за воспаленных увеличенных аденоидов слизь из носа выделяется постоянно, и это не связано с простудой. На фоне насморка и заложенности носа голос ребенка тоже меняется, становится гнусавым.
• Снижение слуха. Разросшаяся лимфоидная ткань может перекрывать слуховую трубу, что ведет к частым отитам. Ребенок начинает хуже слышать. Вы можете заметить, что он не реагирует на ваши слова, пока вы не подойдете вплотную или не повысите голос. Малыш может просить прибавить звук, когда смотрит мультики. 
• Затяжной кашель, который усиливается во время дневного и ночного сна, когда ребенок лежит. Дискомфорт в носоглотке, отделение слизи, вызывает потребность освободиться от раздражающего фактора. Ребенок кашляет, но не чувствует облегчения.
• Частые инфекционно-воспалительные заболевания: ангины, фарингиты, гаймориты и т.д. Ребенок «не вылезает» из ОРВИ, так как измененные органы иммунной защиты не справляются со своей работой.
• Повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли. Нехватка кислорода из-за затрудненного дыхания, нарушения сна сказываются на физическом и умственном развитии ребенка.

Как же получается, что орган, который должен защищать организм от болезней, сам становится очагом инфекций и источником новых проблем? Всё дело в том, что иммунитет ребенка только формируется. Его защитные механизмы пока не совершенны. Аденоидная ткань разрастается, пытаясь противостоять угрозам извне, но только усугубляет положение. 

Тем самым одной из основных причин воспаления аденоидов являются частые инфекции. Заболевание в первую очередь встречается у детей 3-7 лет, то есть тех, кто начинает посещать детский сад, а затем школу. Новое окружение, большой коллектив — это всегда повышенная нагрузка на иммунную систему ребенка. Не успев восстановить силы после одной инфекции, ребенок заболевает снова, и это сказывается на состоянии аденоидов.  

Также есть наследственная предрасположенность к разрастанию аденоидов. Она заключается в особенностях строения эндокринной и лимфатической систем. Если у одного или обоих родителей в детстве были проблемы с аденоидами, у ребенка тоже высок риск столкнуться с этой проблемой.

Еще один провоцирующий аденоиды фактор — это аллергические заболевания у ребенка, например, поллиноз — сезонная аллергия на пыльцу растений, а также аллергия на пыль и другие раздражители.

Состояние аденоидов может ухудшаться из-за неблагоприятной экологической обстановки, а также если ребенок постоянно находится в плохих условиях — вдыхает табачный дым, выхлопные газы, строительную пыль и другие вредные вещества.

Теперь, когда мы разобрались, что такое аденоиды и какую угрозу они могут представлять, можно отвечать на заданный в начале вопрос — нужно ли их удалять, чтобы вылечить малыша.

Однозначного ответа нет. Каждый орган в нашем организме важен и выполняет свою уникальную функцию. Без крайней необходимости вынимать какое-либо звено из этого отлаженного механизма не следует, даже если оно по каким-то причинам перестало работать так, как нужно. 

Как правило, после семилетнего возраста аденоиды у ребенка начинают уменьшаться естественным образом, и необходимость в операции отпадает. Поэтому, если есть возможность отложить вмешательство, врачи стараются обойтись консервативными методами лечения. И только в том случае, если они не помогают, а разросшаяся лимфоидная ткань наносит серьёзный вред здоровью ребенка, врач может принять решение об аденотомии — удалении аденоидов. Этому заключению обязательно предшествует тщательное обследование ребенка, в том числе эндоскопический осмотр носоглотки и необходимые дополнительные исследования, например, аудиометрия при нарушении слуха.

Показания к удалению аденоидов

• Тяжелая степень разрастания, когда аденоиды полностью перекрывают носовые ходы, ребенок длительное время не может дышать носом, а консервативное лечение не помогает. 
• Хронические отиты, снижение слуха.
• Развитие заглоточного абсцесса.
• Серьезные нарушения сна, связанные с затрудненным дыханием, повторяющиеся эпизоды апноэ. 

Последствия игнорирования проблемы

Как уже упоминалось, если возможно обойтись без операции, ребенка будут лечить другими методами. Но это не значит, что оперативное вмешательство всегда излишняя мера, без которой можно обойтись. Если показания есть, но они безосновательно игнорируются, это может привести к серьезным последствиям:

• Формирование «аденоидного лица». Из-за постоянного дыхания через рот черепная структура может измениться: лицо становится вытянутым, рот постоянно приоткрыт, нарушается прикус.
• Снижение иммунитета. Хронические воспалительные процессы в аденоидах могут ослаблять защитные силы организма.
• Развитие тугоухости. Постоянные отиты могут привести к потере слуха у ребенка.
• Нарушение речи. Ребенок с увеличенными аденоидами часто говорит «в нос», что может задерживать развитие речи.

Существует несколько способов удаления аденоидов. Выбор метода зависит от оснащения клиники, квалификации врача и состояния ребенка.

• Классическая аденотомия. Это метод удаления аденоидов при помощи специального хирургического инструмента — петлеобразного ножа. Проводится под местной или общей анестезией. Это быстрый и традиционный способ, однако он выполняется практически «вслепую». Врач контролирует проведение манипуляции при помощи небольшого специального зеркала, поэтому может не заметить, что какой-то фрагмент ткани остался на месте. А в этом случае аденоиды могут разрастись вновь. По этой причине в последние годы классический метод всё чаще заменяют более современные технологии.

• Эндоскопическая аденотомия. Считается более точной и безопасной, так как проводится под контролем эндоскопа. Он позволяет хирургу видеть всё на экране монитора. При эндоскопической аденотомии могут применяться:

  - шейвер — это прибор, который измельчает и полностью удаляет пораженные ткани с ювелирной точностью, риск рецидива при этом минимален;

  - радиоволновой нож — при его применении сосуды сразу же запечатываются, делая операцию практически бескровной;

  - лазерный луч — преимущества операции в отсутствии контакта инструмента с раной, что сводит к нулю риск заражения; с помощью лазера аденоиды либо прижигаются, либо удаляются послойно;

  - коблатор — лимфоидная ткань разрушается при помощи холодной плазмы.

Если врач назначил операцию, он подробно разъяснит, как к ней подготовиться, назначит необходимые анализы и обследования. Точно выполняйте эти предписания. 

Операцию не проводят во время эпидемий и сезонного подъема респираторных заболеваний. В любом случае постарайтесь в подготовительный период максимально оградить ребенка от возможных контактов с носителями инфекций. Возможно, стоит временно отказаться от посещения детского сада, не ходить на детские праздники, театральные представления, в игровые комнаты. С последнего эпизода ОРВИ у ребенка до операции должно пройти не менее 3–4 недель.

Обязательно проконсультируйтесь с анестезиологом, узнайте, какой вид анестезии — общая или местная — будет применен. 

Поговорите с ребенком, объясните ему — без пугающих подробностей — какое лечение предстоит. Сделайте акцент на том, что скоро ему будет легче дышать, что он будет лучше себя чувствовать и меньше болеть, а значит лекарства и уколы будут не нужны. Постарайтесь его приободрить и настроить на нужный лад.

В зависимости от метода аденотомии ребенок после операции либо несколько дней остается в стационаре, либо в тот же день выписывается на амбулаторное наблюдение. Восстановление в среднем занимает 1-2 недели. В это время рекомендуется:

• Диета. Пища должна быть мягкой, теплой, в первые дни после операции — протертой, однородной консистенции. Нужно избегать острых и горячих блюд. После еды нос и горло промываются антисептическим раствором.
• Ограничение физической активности. 1-2 дня после операции может быть рекомендован постельный режим. Затем до полного восстановления нужно исключить активные игры и занятия спортом, особенно те виды, где ребенок рискует упасть, получить травму носа, например, удар мячом.
• Увлажнение воздуха. Сухой воздух может раздражать слизистую, поэтому рекомендуется использование увлажнителя в помещении.
• Соблюдение температурного режима. Необходимо исключить переохлаждение и перегрев ребенка. Не посещать баню и сауну. Ограничить прогулки в морозное время.

Важно следить за состоянием ребенка и при появлении осложнений, таких как сильное кровотечение или высокая температура, срочно обратиться к врачу.

Оперативное вмешательство — крайняя мера при лечении аденоидов. На ранних стадиях заболевания врачи применяют альтернативные методы. Они могут дать хороший эффект, особенно если симптомы выражены не сильно и ребенок чувствует себя относительно хорошо. 

Консервативное лечение

Это первый шаг в борьбе с аденоидами. Врач может назначить:

• Промывание носа солевыми растворами, например, физраствором или раствором морской воды.
• Применение местных противовоспалительных и антибактериальных средств.
• Противоаллергические препараты, если причиной увеличения аденоидов является аллергия.

Консервативное лечение может быть эффективным на первых этапах, но если аденоиды значительно увеличены, оно не всегда помогает.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры часто назначаются для уменьшения воспаления и укрепления иммунитета ребенка. Это может быть:

• Ультрафиолетовое облучение носоглотки.
• Лазеротерапия — направленное воздействие лазера на аденоиды для уменьшения их размера.
• Магнитотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия.
• Ингаляции с лекарственными средствами.

Гомеопатическое лечение

Гомеопатия предлагает мягкие средства для лечения аденоидов, которые, по мнению сторонников этого метода, стимулируют собственные защитные силы организма. Однако эффективность гомеопатии научно не доказана, и к таким методам стоит подходить с осторожностью, обязательно консультируясь с врачом.

Гомеопатия может быть частью общей терапии, назначенной врачом, но ни в коем случае ее полной заменой.

Остеопатия

Это метод мануальной терапии, при котором специалист работает с телом ребёнка, чтобы снять напряжение в тканях и улучшить их подвижность и кровообращение. Остеопаты считают, что такое воздействие помогает уменьшить воспаление аденоидов и улучшить общее состояние ребёнка.

Профилактика аденоидов начинается с укрепления организма малыша с первых дней его появления на свет. Будьте внимательны к состоянию ребенка. Не игнорируйте проблемы с его здоровьем, даже если на первый взгляд они кажутся незначительными.

Например, многие дети в первые месяцы жизни срыгивают. Вроде бы — естественное явление, со временем пройдет. Однако если срыгивания происходят часто, может пострадать не только пищеварение и физическое развитие ребенка, но и возрастает риск формирования аденоидов в будущем. Связь непрозрачная, но она есть — ведь ткани носоглотки раздражаются при постоянном обратном движении пищи.

Старайтесь закаливать младенца, не кутайте его, устраивайте воздушные ванны, не надевайте дома шапочку и носочки, если у вас всё нормально с отоплением.

Важное значение в профилактике аденоидов имеет разнообразное полноценное питание, физическая активность, прогулки на свежем воздухе.

При первых признаках ОРВИ необходимо обращаться к врачу и своевременно начинать терапию, не заниматься самолечением.

Но даже при самом ответственном отношении родителей к профилактике аденоидов у ребенка, ситуация может выйти из-под контроля. Если операция необходима, не стоит её бояться. Проведенное по показаниям оперативное вмешательство облегчает состояние ребенка и улучшает его качество жизни.