Вопросы для врачей

Золотым стандартом для вскармливания ребенка является грудное молоко, жировой компонент которого состоит из широкого спектра жирных кислот, до 27% которых представлен пальмитиновой кислотой¹. При этом важным является ее положение в структуре триглицеридов, а именно sn-2-позиция, т.е. срединное^2,1. Только в жирах животного происхождения может быть такое положение пальмитиновой кислоты^3,1. Поэтому в смесях Nutrilak Premium (Нутрилак Премиум) молочный жир является основным источником пальмитиновой кислоты, а чтобы ее содержание было максимально близким к этому показателю в грудном молоке, в жировой композиции смеси молочный жир составляет 25%.

 ¹ Lammi-Keefe CJ, Jensen RG. Lipids in human milk: a review. 2: Composition and fat-soluble vitamins. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984 Mar;3(2):172-98. doi: 10.1097/00005176-198403000-00004.

² Carnielli V.P., Luijendijk I.H.T., van Goudoever J.B., Sulkers E.J., Boerlage A.A., Degenhart H.J., Sauer P.J.J. Structural position and amount of palmitic acid in infant formulas: effects on fat, fatty acid, and mineral balance // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 1996. — 23. — Р. 553-560.4.

³ Demmelmair H, Koletzko B. Lipids in human milk. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2018 Jan;32(1):57-68. doi: 10.1016/j.beem.2017.11.002.

• DHA является основным структурным компонентом клеточных мембран нейронов головного мозга. Особенно активно формирование мозга происходит в последние месяцы беременности и в первые два года жизни — это так называемое «критическое окно» развития. Согласно данным ряда исследований, дети, получающие DHA, в дальнейшем демонстрируют более высокие когнитивные показатели: улучшение памяти, концентрации внимания и способности к решению задач ^[1,2].
• Кроме того, DHA входит в состав сетчатки глаза и составляет около 60% полиненасыщенных жирных кислот фоторецепторов. Достаточный уровень DHA в раннем возрасте ассоциируется с улучшением зрительной функции — остроты зрения и способности к фокусировке.
• Грудное молоко в естественном виде содержит как DHA, так и ARA (арахидоновую кислоту), что обеспечивает физиологически сбалансированное питание новорождённого.

Что касается омега-3 жирных кислот в целом:

• Они участвуют в регуляции воспалительных процессов и модулируют иммунный ответ.
• Их достаточное потребление может способствовать снижению риска аллергических реакций и благоприятно влиять на формирование толерантности к пищевым белкам.
• Добавление омега-3 в состав смеси помогает приблизить её биохимический профиль к грудному молоку.

Содержание длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДЦПНЖК) в детских смесях контролируется регламентирующими документами:

В Европе: 
«Commission Delegated Regulation (EU) 2016/127 of 25 September 2015 supplementing Regulation (EU) No 609/2013»

Cодержание DHA в детских смесях: от 20 до 50 мг/100 ккал. При этом общее содержание ДЦПНЖК не должно превышать 2% общего количества жира, а содержание арахидоновой кислоты – не более 1%.

В РФ: 
«ТРТС 033/2013»

При обогащении смесей ДЦЖК их содержание не должно быть более 1% от общего количества жира для омега-3ДЦПНЖК и 2% для омега-6 ДЦПНЖК.

В смесях Nutrilak® Premium Комфорт содержится 17,5 мг DHA при общем количестве жира 3,4 г и калорийности 66 ккал на 100 мл. Что составляет 0,5% от общего количества жира и 26,5 мг на 100 ккал. Таким образом, содержание ДГК в смесях Nutrilak® Premium находится в нижних пределах рекомендуемых значений.

Таким образом в смесях Nutrilak® Premium DHA содержится в эффективных количествах и при этом в безопасных пределах.
^1. Tian A, Xu L, Szeto IM-Y, Wang X, Li D. Effects of Different Proportions of DHA and ARA on Cognitive Development in Infants: A Meta-Analysis. Nutrients. 2025; 17(6):1091.

². Nutrition Research Volume 131, November  2024, Pages 1-13. Docosahexaenoic acid supplementation and infant brain development: role of gut microbiome

Добавление каких-либо веществ в детские смеси недопустимо. 

Даже воду для приготовления смесей рекомендуется использовать детскую, маломинерализованную, чтобы сохранить пропорции компонентов, разработанные производителем. Их изменение может привести к нарушению усвоения и появлению нежелательных симптомов (эффектов).

При гастроинтестинальной форме АБКМ нарушается функция переваривания и всасывания, что влечет за собой множественный дефициты, и в первую очередь, энергии. Жиры – основной источник энергии. Из них только среднецепочечные триглицериды не требуют для своего усвоения эмульгации и участия ферментов. К тому же они поступают не в лимфу, а сразу в портальную вену. Таким образом СЦТ – это легкоусваиваемый жировой компонент смесей, необходимый при нарушении функций ЖКТ.

Прежде чем менять смесь необходимо убедиться в правильном разведении и применении смеси, которую на данный момент получает ребенок, а также выявить причины запора.

В диетотерапии запора из линейки смесей Нутрилак могут быть применимы следующие продукты:

Nutrilak Premium Антирефлюксный

Nutrilak Premium Кисломолочный

Nutrilak Premium КОМФОРТ

Nutrilak Premium Гипоаллергенный

Nutrilak Premium ГАСТРО ПЕП 

Nutrilak Premium ProAllergy AMINO

Можно, если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании, или имеются показания для докорма.
Nutrilak Premium КОМФОРТ:

• уменьшает регургитацию благодаря тому, что гидролизованный белок молочной сыворотки быстрее эвакуируется из желудка
• сокращает эпизоды беспокойство и плача ребенка за счет облегченного для усвоения гидролизата белка, сниженного количества лактозы и содержания LGG
• ускоряет транзит по кишечнику, смягчает стул

Можно, если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании, или имеются показания для докорма.
Nutrilak Premium КОМФОРТ:

• уменьшает регургитацию благодаря тому, что гидролизованный белок молочной сыворотки быстрее эвакуируется из желудка
• сокращает эпизоды беспокойство и плача ребенка за счет облегченного для усвоения гидролизата белка, сниженного количества лактозы и содержания LGG
• ускоряет транзит по кишечнику, смягчает стул

Такая тактика допустима, если определены причины запора и исключены ошибки разведения и применения смеси, которую на данный момент получает ребенок.

Nutrilak Premium Безлактозный может быть рекомендован в следующих ситуациях:

• лактазная недостаточность
• диарея
• галактоземия

Nutrilak Premium Безлактозный внесен в Перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов и может быть использован в питании детей, страдающих галактоземией.

Возможно применение Nutrilak Premium Безлактозный в частичном или полном объеме, кратковременно или длительно.

Начинать вводить смесь Nutrilak Premium Безлактозный необходимо постепенно, начиная с 10-30 мл и доводя до необходимого объема.

При транзиторных состояниях сниженного усвоения лактозы необходим эмпирический поиск сочетания смеси Nutrilak Premium Безлактозный с грудным молоком (если необходим докорм) или другой смесью. 

Далее возможен постепенный возврат на грудное вскармливание или прежнюю смесь, а также переход на кисломолочную формулу, например, Nutrilak Premium Кисломолочный.

В случае галактоземии или первичной алактазии безлактозная диета является основным видом терапии, образом жизни, и смесь Nutrilak Premium Безлактозный может использоваться с рождения в полном объеме.

При диетотерапии инфекционных диарей длительность применения Nutrilak Premium Безлактозный определяется индивидуально.

Длительность применения Nutrilak Premium Пре определяется индивидуально и определяется скоростью роста ребенка.
Не допустимо необоснованно длительное использование смесей ПРЕ, особенно у относительно зрелых недоношенных детей¹. Это приводит к избыточному поступлению нутриентов и может негативно отразиться на состоянии их здоровья в дальнейшем.

Высокобелковые смеси как правило используются в полном объеме до достижения детьми массы тела 1800 г. Однако при значительном отставании в физическом развитии на фоне тяжелого состояния и/или ограниченного объема питания ребенок может получать высокобелковые (2,6–2,9 г/100 мл) специализированные смеси длительно, независимо от массы тела.

Смеси с содержанием белка 1,9–2,0 г в 100 мл должны получать дети с очень низкой, и особенно с экстремально низкой массой тела при рождении, ориентировочно до достижения 52 недель ПКВ.
В 100 мл смеси Nutrilak Premium Пре содержится 2,2 г белка.

¹ Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019. — 112 с. ISBN 978-5-6042256-5-3

Nutrilak Premium Caesarea БИФИ 

У ребенка после кесарева сечения иммунный ответ формируется иначе из-за низкого микробного воздействия. Удивительно, но иммунная система не может развиваться, если нет регулярных тренировок и взаимодействия с различными микроорганизмами, особенно полезными.
При родах в стерильных условиях операционного блока ребенок не получает необходимого контакта с микробиотой родовых путей. И в принципе на его слизистые и в кишечник попадает мало представителей микробного мира. Поэтому у таких малышей первая особенность – скудное разнообразие микробиоценоза, вторая – дефицит бифидобактерий в кишечнике.

Заселение кишечника ребенка после кесарева сечения идет «не по плану», и это приводит не только к ранним проявлениям, но имеет и отдаленные последствия для здоровья ребенка. Развитие иммунного дисбаланса повышает риск развития:

• целиакии
• бронхиальной астмы
• атопических заболеваний
• сахарного диабета
• ожирения

Nutrilak Premium Caesarea БИФИ

Грудное вскармливание является предпочтительным питанием для детей раннего возраста. 

В связи с тем, что у детей после кесарева отмечается скудное разнообразие микробиоценоза, и дефицит бифидобактерий в кишечнике, который может сохраняться длительно, до 4-6 месяцев и более, то целесообразность применения смеси, содержащей синбиотики, сохраняется на протяжении всего первого года жизни ребенка.