Анемия после родов

Появление малыша на свет — это, безусловно, огромное счастье, но вместе с тем и колоссальная нагрузка на организм. Беспокойные ночи, новый режим, тревоги и бесконечная забота о ребенке часто заставляют забывать о собственном состоянии. Многие молодые мамы списывают постоянную слабость и головокружение на обычную усталость и недосып. Однако за этими симптомами может скрываться коварное состояние — анемия после родов.

Плохое самочувствие в этот период — не норма. Да, утомление неизбежно, но оно не должно лишать сил настолько, что вы не можете поднять чашку или пройтись по комнате. Цель этой статьи — помочь вам понять, что такое дефицит железа после родов, почему он возникает, как его распознать и, самое главное, как безопасно и эффективно восстановить свое здоровье, даже если вы кормите грудью.

Кровь человека состоит из плазмы и клеток. Красные клетки крови — эритроциты — выполняют роль курьеров. Внутри них находится белок гемоглобин, который связывает кислород в легких и разносит его ко всем органам и тканям. Чтобы гемоглобин работал, ему необходим микроэлемент — железо. Если железа не хватает, костный мозг не может произвести достаточное количество здоровых эритроцитов или насытить их гемоглобином. А если мало эритроцитов и гемоглобина, соответственно кислород не поступает в полном объеме в ткани. Его туда нечему доставить.  Возникает состояние кислородного голодания тканей.

Послеродовая анемия — это клинико-гематологический синдром, который развивается у женщины в течение нескольких недель после родов и характеризуется снижением уровня гемоглобина (обычно ниже 110 г/л) и, как правило, дефицитом запасов железа в организме.

По данным Всемирной организации здравоохранения, с этим сталкивается от 30 до 60% женщин в послеродовом периоде, в зависимости от региона и социально-экономических условий. Это не редкая патология, а массовая проблема, которую, к сожалению, часто игнорируют, списывая на материнские будни.

Почему же организм дает такой сбой? Причины анемии после родов складываются из нескольких факторов, которые накладываются друг на друга как снежный ком.

1. Физиологическая кровопотеря в родах. Даже при идеальных естественных родах без осложнений женщина теряет кровь. Обычно это около 200-250 мл. Нормой считается потеря до 500 мл. Вместе с этой кровью уходят и эритроциты, а с ними и запасы железа.
2. Патологическая кровопотеря. Если роды были тяжелыми, проводилось кесарево сечение, были разрывы, гипотония матки или ручное отделение плаценты, объем кровопотери может достигать 1000 мл и более. В таких случаях риск развития тяжелой степени анемии вырастает в разы.
3. Истощение запасов во время беременности. Беременность сама по себе — это интенсивный расход железа. Во втором и третьем триместре плод активно забирает железо из материнского организма для построения собственной кровеносной системы. Если во время беременности вы не принимали профилактические дозы препаратов железа или питались недостаточно разнообразно, к моменту родов ваше «депо» железа (ферритин) уже пусто. Роды становятся последней каплей.
4. Грудное вскармливание. Хотя во время лактации у многих женщин менструации отсутствуют (лактационная аменорея), процесс выработки молока требует ресурсов. Организм тратит белок, энергию и микроэлементы. Если диета кормящей мамы скудна, железо попросту неоткуда восполнять, и дефицит усугубляется.
5. Фоновые состояния. Если у женщины изначально был скрытый дефицит железа, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, нарушение всасывания), или она придерживается вегетарианства, восстановление идет значительно медленнее.

Это самый сложный вопрос, с которым пациентки приходят на прием. Действительно, недосып — это бич родительства. Но у анемии есть специфические маркеры, которые позволяют заподозрить неладное.

Представьте себе, что ваш организм — это дом, в котором внезапно отключили отопление (кислород). Вы будете мерзнуть, несмотря на теплую одежду. Так и здесь.

Основные признаки дефицита железа:

• Астенический синдром — слабость, которая не проходит даже после сна. Вы просыпаетесь утром уже уставшей. Появляется раздражительность, плаксивость, апатия. Вам тяжело сосредоточиться, «туман в голове».
• Кожные проявления — бледность и сухость кожи и слизистых. Посмотрите на внутреннюю сторону нижнего века — у здорового человека она ярко-розовая, при анемии она становится бледно-розовой или белесой. Кожа становится сухой, шелушится, волосы выпадают сильнее обычного, ногти слоятся и ломаются (койлонихия — ложкообразные ногти — это уже признак тяжелого и длительного дефицита).
• Извращение вкуса и обоняния. Это звучит странно, но это очень точный диагностический признак. Вам вдруг хочется есть мел, нюхать бензин, краску, ацетон или сырую землю. Это мозг сигнализирует о критической нехватке микроэлементов.
• Синдром беспокойных ног. Вечером или ночью, когда вы ложитесь спать, появляется непреодолимое желание двигать ногами, ощущение «мурашек», кручения в икроножных мышцах. Это мешает уснуть и снижает качество отдыха.
• Сердечно-сосудистые проявления. Сердце пытается компенсировать нехватку кислорода в крови, увеличивая частоту сокращений. Вы можете чувствовать тахикардию (сердцебиение) в покое, одышку при подъеме по лестнице или даже при ношении ребенка на руках, шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами. Нередки обмороки или предобморочные состояния, особенно в душном помещении.

Если вы замечаете у себя хотя бы 2-3 из этих симптомов, это повод сдать анализ крови, а не списывать все на недосып.

К счастью, диагностика этого состояния предельно проста и доступна. Вам необходимо обратиться к терапевту или гинекологу и сдать анализ крови.

1. Общий (клинический) анализ крови. В нем нас интересует уровень гемоглобина (Hb), количество эритроцитов (RBC) и гематокрит (Ht). Однако общий анализ показывает лишь картину «здесь и сейчас». Если кровопотеря была недавней, цифры могут быть нормальными, а запасы уже на нуле. Поэтому обязательно смотрим дальше.
2. Биохимический анализ крови: ферритин. Это самый важный показатель. Ферритин — это белок, в виде которого железо хранится в печени и тканях. Это наша «копилка». Если гемоглобин еще держится, но ферритин уже ниже 15–20 нг/мл, мы говорим о латентном (скрытом) железодефиците. Это состояние нужно лечить, так как оно влияет на качество жизни ничуть не меньше, чем явная анемия.
3. Сывороточное железо и ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки). Эти показатели помогают понять, как железо транспортируется в крови, но при беременности и сразу после родов они могут быть нестабильны, поэтому золотым стандартом диагностики запасов является именно ферритин.

Не пренебрегайте походом в лабораторию. Интерпретировать результаты должен врач, но знать свои цифры — ваше право.

Итак, диагноз подтвержден. Что дальше? А дальше — хорошая новость: послеродовая анемия отлично лечится. Но только при условии правильного подхода.

Главная ошибка — пытаться вылечиться едой. Запомните, пожалуйста: диета поддерживает, но не лечит. Если запасы железа истощены, восполнить их гречкой и яблоками невозможно физически. Слишком мало элементарного железа содержится в продуктах.

Медикаментозная терапия — это основа лечения. Сегодня у нас есть огромный арсенал препаратов. Мы делим их на две группы:

1. Двухвалентное железо (соли: сульфат, фумарат, глюконат). Это классика. Они хорошо всасываются, но требуют определенных условий приема (часто натощак), а также часто вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ: тошноту, запоры, потемнение зубов, металлический привкус.
2. Трехвалентное железо (гидроксид-полимальтозный комплекс). Это более современные препараты. Их всасывание не зависит от приема пищи (можно пить во время еды, что снижает риск тошноты), они реже вызывают запоры. Именно эти препараты чаще всего рекомендуют кормящим мамам, так как они безопасны и хорошо переносятся.

Как принимать? Дозировка рассчитывается врачом индивидуально, исходя из веса и уровня гемоглобина. Обычно это 100–200 мг элементарного железа в сутки.
Важно пить железо регулярно, курсом не менее 3–6 месяцев. Почему так долго? Первый месяц мы насыщаем кровь (гемоглобин растет), а последующие месяцы заполняем «депо» (повышаем ферритин). Если бросить пить препарат, как только гемоглобин пришел в норму, через пару месяцев анемия вернется.

Совместимость с ГВ. Это ключевой вопрос для мам. Ответ однозначен: лечиться нужно обязательно! Препараты железа, которые назначил врач, проникают в грудное молоко в минимальных, физиологических количествах, необходимых ребенку. Они не навредят малышу. А вот если мама будет в состоянии хронической гипоксии (без кислорода), молока может стать меньше, да и качество жизни самой мамы ухудшится.

В тяжелых случаях, при гемоглобине ниже 70-80 г/л и плохой переносимости таблеток, может потребоваться внутривенное введение препаратов железа. Это быстро поднимает показатели, но проводится строго в стационаре или клинике под наблюдением врача из-за риска аллергических реакций.

Еда — не лекарство, а фон для успешного лечения и профилактики. Если вы принимаете таблетки, питание создает «строительный материал» для крови.

В каких продуктах содержится железо?

• Гемовое (животное, усваивается лучше всего): красное мясо (говядина, телятина), печень (осторожно, много витамина А — не чаще 1 раза в неделю при ГВ), язык, индейка, кролик. Это лучшие источники.
• Негемовое (растительное, усваивается хуже): гречка, чечевица, фасоль, шпинат, тофу, кунжут, курага.

Хитрости усвоения

Чтобы железо усвоилось, нужны «помощники» (кофакторы) и нужно избегать «врагов».

• Дружите с витамином С. Запивайте мясные блюда апельсиновым соком, добавляйте в салат болгарский перец, ешьте квашеную капусту. Витамин С превращает железо в легкоусвояемую форму.
• Осторожно с танином и кофеином. Чай (особенно черный) и кофе содержат танины, которые связывают железо и не дают ему всосаться. Не запивайте еду чаем. Интервал должен быть не менее 1,5-2 часов.
• Кальций — конкурент. Молочные продукты (творог, сыр, молоко) конкурируют с железом за всасывание в кишечнике. Старайтесь разносить прием продуктов, богатых кальцием, и препаратов железа на разное время. Например, утром — таблетка железа, вечером — творог.

Лучшее лечение — это профилактика. Ее нужно начинать задолго до родов, но и после них не поздно.

1. Во время беременности — вставайте на учет рано, сдавайте анализы. Если врач назначает профилактические дозы железа (даже при нормальном гемоглобине, если ферритин низкий) — пейте их! Это не «химия», а спасение ваших ресурсов.
2. В родах — доверяйте акушерской бригаде. Современные протоколы ведения родов («активное ведение третьего периода») направлены на минимизацию кровопотери.
3. После родов — не отказывайтесь от контрольного анализа крови перед выпиской. Если потери были большими, обсудите с врачом превентивный короткий курс железа. Питайтесь полноценно: мясо, овощи, фрукты. Старайтесь находить время для сна (хотя это и сложно с младенцем).

Если вы недавно родили и чувствуете себя разбитой, запишитесь на прием, если замечаете у себя эти признаки:

• У вас кружится голова, были эпизоды потери сознания.
• Вы чувствуете выраженное сердцебиение и нехватку воздуха в покое.
• Вы заметили неестественную бледность или желтизну кожи.
• Появилось желание есть несъедобное (мел, известь) или нюхать резкие химические запахи.
• Сильно выпадают волосы клочьями спустя 3-4 месяца после родов.
• Несмотря на отдых, слабость нарастает.

Не бойтесь обращаться к врачу с «банальной усталостью». Лучше сдать простой анализ крови и убедиться, что все в порядке, чем месяцами жить в состоянии полураспада, лишая себя радости материнства.