Согласно классификации А.И. Хавкина (2000), запоры делятся на: «острые» (продолжительность до 3-х месяцев) и «хронические» (продолжительность более 3-х месяцев); кологенные и проктогенные (по патогенезу), гипертонические и гипотонические (по состоянию тонуса ободочной кишки); алиментарные, инфекционные, неврогенные, психогенные, аллергические и др. (по инициирующему фактору).
Важнейшим аспектом адекватной диагностики варианта течения запоров является правильная оценка степени их компенсации (компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсировнные).
- Компенсированная стадия: задержка стула по 2-3 дня, сохранены позывы на дефекацию, отсутствуют боли в животе и вздутие живота, запоры корригируются диетой (такого пациента курирует врач-педиатр).
- Субкомпенсированная стадия: запоры по 3-7 дней, дефекация после слабительных, могут быть боли в животе и вздутие живота (необходима консультация гастроэнтеролога).«симптомов тревоги»,
- Декомпенсированная стадия: запоры свыше 7 дней, отсутствуют позывы на дефекацию, боли в животе и вздутие живота, каловая интоксикация, запоры устраняются только после сифонной клизмы (необходима срочная консультация хирурга-колопроктолога).
Пример диагноза в соответствии с приведенной выше классификацией: Функциональное нарушение толстой кишки (хронические запоры, гипертонические, неврогенные, компенсированные), код по МКБ-10 - К 59.0.
Педиатру следует обращать внимание не только на частоту опорожнения кишечника ребенком, но и на признаки, сопровождающие сам акт дефекации (длительное натуживание, болезненность, плач, появление «овечьего кала»). Когда диагноз «запор» не вызывает сомнений, нужно определиться по признакам, приведенным выше, а также убедиться в отсутствии появление которых может указывать на органическую природу запора.
К ним относятся: отсутствие мекония более 24 часов, вздутие живота, рвота, отставание в физическом развитии, появление крови в стуле, гепатоспленомегалия, неврологическая патология, изменения в анализах крови и др. При обнаружении какого-то из этих признаков или их сочетания необходима консультация соответствующего специалиста (гастроэнтеролог, невролог, инфекционист и др.). Отсутствие их с большой долей вероятности указывает на функциональную природу запора и требует оценки вида вскармливания маленького пациента, правильности введения прикормов, адекватности питьевого рациона, а также исключения сопутствующей патологии (пищевой аллергии, лактазной недостаточности и др.).
«Римские критерии IV» предлагают следующие диагностические критерии функционального запора у младенцев и детей до 4-х лет (они должны присутствовать в течение месяца и включать, по крайней мере, два из числа следующих признаков): две или менее дефекаций в неделю, эпизоды избыточной задержки стула, эпизоды болезненной дефекации или затрудненной дефекации, эпизоды стула большого диаметра, присутствие большого количества фекальных масс в прямой кишке.
Для правильной постановки диагноза «функциональный запор» у детей раннего возраста, как правило, не требуются дополнительные обследования. Особняком стоят случаи коморбидности, когда у маленького пациента есть сопутствующая эндокринная, неврологическая, инфекционная или иная патология, а также аллергический фон. В обычных случаях можно ограничиться копрологическим исследованием, анализом кала на глисты и лямблии, клиническим анализом крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и почек.