Запоры у детей раннего возраста бывают нередко. Это следствие несовершенной пока координации работы центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта грудничков. Как правило, эти запоры носят функциональный характер, то есть они не связаны с болезнью и самостоятельно проходят, когда малыш становится старше. Тем не менее оставлять без внимания их нельзя. Разберемся подробнее, почему возникают запоры у детей, как отличить их от других расстройств пищеварения и чем лечить.
Обычно под запором подразумевают отсутствие стула несколько дней. Но это не совсем верно. Запор – это не только редкое, но и затрудненное или неполное опорожнение кишечника. Также у малышей запором считается твердый, сухой кал, который вызывает дискомфорт или боль при дефекации.
А вот если через пару-тройку дней ожидания вы видите в подгузнике обычное кашецеобразное содержимое, у ребенка скорее не запор, а дисхезия. Это значит, что у него просто еще не получается скоординировать мышцы, которые отвечают за опорожнение кишечника.
Получается, что для диагностики запора важно не только и не столько отсутствие стула в течение определенного времени, но и ощущения ребенка – чувство неполного опорожнения, дискомфорта, а также характер каловых масс.
Причин запоров у новорожденного много. Основные из них таковы:
Чаще всего причина не одна, а их несколько. Какой из факторов является ведущим, надо разбираться в каждом конкретном случае.
Есть среднестатистические данные о частоте стула у детей до года (Табл.1).
| Возраст | Дефекаций в неделю | Дефекаций в сутки |
0–3 месяца грудное вскармливание искусственное вскармливание |
5–20 |
2,9 2 |
| 6-12 месяцев | 5-28 | 1,8 |
| 1-3 года | 4-21 | 1,4 |
| 4 года и старше | 3–14 | 1,0 |
Однако, всё не так однозначно. Грудное молоко – это уникальнейший продукт природы, который максимально щадит пищеварительную систему ребенка. Оно содержит в себе сразу и пищевые вещества, и ферменты для их усвоения. То есть малышу нужно затрачивать минимум собственных ресурсов для его усвоения. Таким образом, материнское молоко способно усваиваться полностью, и стул у ребенка в таком случае, может отсутствовать до 5 дней.
Важно! Если отсутствие стула в течение нескольких дней не вызывает ни нарушения поведения младенца, ни уплотнения стула с тяжелым процессом опорожнения, то нет и причин для беспокойства. Если же есть беспокойство, нарушение поведения и уплотнение стула с болезненным опорожнением, то это уже картина запора и ребенку необходима помощь.
В то же время на грудном вскармливании запором можно считать даже ежедневный стул, но с затруднённым актом дефекации, когда ребенку приходится сильно натуживаться, беспокоиться и даже плакать во время этого процесса. И в таком случае лучше обратиться к специалисту.
Если малыш на смешанном или искусственном вскармливании, или начал получать прикорм, дефекация должна быть регулярной и желательно ежедневной.
Для оценки этого параметра есть Амстердамская шкала оценки стула (шкала Беккали) и Бристольская шкала форм кала. По ним можно оценить характер стула и даже скорость пассажа пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.
Так, плотный характер стула, состоящий из отдельных кусочков и широкий по диаметру говорит о затянувшемся времени прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту и свидетельствует о наличии запора.
Сообщите педиатру о таких фактах:
Хотя запоры у грудников – обычное явление и проходят, как правило, без последствий, иногда их сопровождают явления, которые должны насторожить родителей. Их ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Обратитесь к педиатру, если при запоре у вашего малыша есть один или несколько из этих симптомов:
Во время запора ребенок испытывает неприятные болезненные ощущения. Но главная опасность не в них, а в том, что повторяющиеся запоры могут привести к более серьезным проблемам. У ребенка может нарушиться работа желудочно-кишечного тракта, что будет проявляться, например, постоянным чувством тяжести и вздутия живота, плохим аппетитом. Со временем это может отразиться на развитии малыша.
Кроме того, болезненное опорожнение кишечника, трещины заднего прохода могут привести к страху перед дефекацией. Ребенок будет стараться задержать этот процесс, что только усугубит забор. И, конечно, такого малыша сложно будет приучить к горшку.
Игнорирование поведения малыша и сигналов его организма может приводить к печальным последствиям:
сохранение проблемы на всю жизнь;
У детей на грудном вскармливании запоры встречаются реже, чем у тех, кто получает смесь. Материнское молоко идеально подходит для их пищеварения, однако иногда проблемы все же возникают. Вот что может стать причиной:
Если запоры у грудного ребенка случаются часто, обсудите это с педиатром. Возможно, потребуется скорректировать ваш рацион или проверить, нет ли у малыша других причин для затрудненного стула.
У малышей, которые питаются смесью, запоры возникают чаще. Это связано с тем, что даже самая качественная смесь усваивается сложнее, чем грудное молоко. Если у вашего ребенка регулярно возникает эта проблема, убедитесь, что вы разводите смесь в правильной пропорции. Слишком густая смесь может вызывать запоры.
Если запоры повторяются, обсудите с врачом возможность перехода на другую смесь, например, с пробиотиками или комфортным составом.
Примером смеси, которая способствует регулярному мягкому стулу является Nutrilak Premium КОМФОРТ. Она сделана на основе частично гидролизованных белков молочной сыворотки, содержит лактобактерии L.rhamnosus LGG® – пробиотики с доказанной эффективностью действия, а также комплекс из пяти основных пребиотиков – олигосахаридов грудного молока. Благодаря такому составу смесь легко и полностью усваивается, нормализует микробиоту кишечника ребенка, улучшает его пищеварение.
Для нормализации работы желудочно-кишечного тракта ребенка в детские молочные смеси также добавляют камедь рожкового дерева. Это натуральный источник полисахаридов (пищевых волокон), которые регулируют моторику кишечника. К тому же она благотворно влияет на микробиоту толстой кишки и ее разнообразие. Всё это способствует регулярному мягкому стулу у ребенка. Примером такой смеси может быть Nutrilak Premium Антирефлюксный.
Если есть подозрение, что запор у ребенка связан с аллергией на белок коровьего молока, то на период от 2 до 4 недель рекомендуется исключить из его рациона молочные и кисломолочные продукты в любом виде. Это касается и молочной смеси. У детей до года на искусственном вскармливании в этом случае обычную смесь можно заменить на специализированную, например, Nutrilak Premium Гипоаллергенный, в которой не только изменен белок (расщеплен, чтобы не быть аллергеном), но также есть пробиотик.
Пересмотреть рацион питания и кратность приема пищи.
В грудном молоке есть олигосахариды (более 300 видов), способствующие формированию регулярного стула. Питание самой мамы также влияет на стул малыша. Крепкий чай, черника, крахмалсодержащие продукты замедляют моторную функцию кишки. Их лучше исключить.
Если ребенок уже получает прикорм, то в блюдах предпочтение стоит отдать овощам и овощным пюре. В меню должны присутствовать пищевые волокна и растительная клетчатка. Фрукты и пюре из них тоже могут служить источником клетчатки, но они не являются основными блюдами. Их можно использовать в качестве десерта или добавки в кашу.
Выработать ритуал на опорожнение кишечника (поведенческая терапия).
Из всех пунктов этот наиболее сложный, так как требует самоорганизации родителей. Прежде чем приступать к работе с поведением ребенка нужно самим понять, чего мы хотим добиться и какие пути есть для этого. Проще обратиться за помощью к педиатру и получить из первых рук четкие инструкции к вашим действиям. Литература и прочие источники, к сожалению, не смогут быть столь исчерпывающими и подходящими именно к вашей ситуации.
