Эпидуральная анестезия при родах

Роды — болезненный процесс. К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня есть безопасные способы облегчить состояние роженицы. Один из них — это эпидуральная анестезия. Поговорим о том, что это за процедура, когда ее применяют и как она влияет на маму и малыша.

Эпидуральная анестезия — это метод обезболивания. Если объяснять совсем просто, то женщине делают укол в области поясницы, и она временно теряет чувствительность в нижней половине тела. При этом роженица остается в полном сознании и сохраняет силы, а процесс рождения малыша становится для неё более комфортным.

На деле же ничего простого в этом способе нет. Он требует от анестезиолога высокой квалификации и осторожности.  Лекарственный препарат вводится в пространство вокруг спинного мозга, называемое эпидуральным. Там проходят нервные корешки, отвечающие за болевую чувствительность нижней части тела. Блокируя передачу болевых импульсов к головному мозгу, анестетик позволяет значительно снизить или полностью устранить боль во время схваток.

Эпидуральная анестезия при родах считается одним из самых эффективных способов обезболивания. Сегодня она широко используется в акушерстве и имеет доказанную эффективность и безопасность при правильном применении. Чаще всего, если нет особых показаний, эпидуральную анестезию применяют только в период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без неё.

Процедуру проводит опытный врач-анестезиолог. Женщина садится, согнувшись, или ложится на бок и сворачивается «калачиком», чтобы максимально раскрыть пространство между позвонками. Врач обрабатывает кожу антисептиком и выполняет местное обезболивание. Затем вводит тонкую иглу в эпидуральное пространство и устанавливает гибкий катетер, по которому и поступает анестетик. Иглу извлекают, а катетер фиксируют на спине. Сама процедура занимает около 10-15 минут, а обезболивающий эффект наступает через 15-20 минут. Чувствительность уменьшается постепенно: сохраняется возможность двигаться, но интенсивность боли заметно снижается.

При необходимости, дозу препарата через катетер можно добавлять в течение всех родов.

В большинстве западных клиник рожающая женщина может сама выбрать обезболивание. У нас такую возможность как правило предоставляют частные клиники, а вот в государственных медучреждениях роженица не всегда может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. Но иногда для проведения эпидуральной анестезии в родах есть четкие медицинские показания:

• Недоношенная беременность. Анестетик расслабляет мышцы тазового дна, что позволяет ребенку легче пройти по родовым путям. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, поэтому если нет показаний к кесаревому сечению или других индивидуальных особенностей течения беременности, рекомендуют рожать с эпидуральной анестезией.
• Преэклампсия или артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление). Анестезия способствует понижению давления.
• Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки длятся дольше положенного времени, но раскрытие шейки матки недостаточное. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет возобновить нормальную родовую деятельность.
•  Необходимость проведения кесарева сечения или других оперативных вмешательств. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь, применяется эпидуральная анестезия. 

Как и любая медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний:

• Низкое артериальное давление. При пониженном давлении введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение.
• Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения
• Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах в поясничной области, то есть месте введения эпидуральной анестезии, инъекции запрещены. Они могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь.

• Нарушение свертываемости крови. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение.
• Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной.
• Бессознательное состояние. Женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, а кроме того она не может дать своего согласия на применение анестезии.

Основное преимущество этого метода — эффективное и контролируемое обезболивание. Женщина может отдохнуть между схватками и набраться сил для потуг. Кроме того, эпидуральная анестезия помогает эффективно решать ряд других задач:

• снижение уровня стресса и страха у роженицы;
• уменьшение риска гипоксии плода, которую могут спровоцировать сильные болевые ощущения у матери;
• сохранение активности женщины во время родов;
• возможность регулировать дозу лекарства в процессе родов: при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит концентрацию препаратов, и к операции можно будет приступить немедленно.

При выполнении процедуры квалифицированным специалистом риски от эпидуральной анестезии минимальны. Среди возможных осложнений:

• Снижение артериального давления, что может привести к временному уменьшению частоты сердцебиений у плода.
• Головная боль — возникает в 1-2% случаев при случайном проколе твердой мозговой оболочки).
• Боль в спине, которая обычно проходит за несколько дней.
• В очень редких случаях — неполный эффект обезболивания или повреждение нерва.

Правильно проведённая эпидуральная анестезия практически не влияет на течение родов и состояние ребёнка. Современные препараты действуют локально и в минимальном объёме попадают в системный кровоток. Благодаря этому новорождённый не испытывает выраженного воздействия лекарств.

Иногда роды могут немного замедлиться из-за снижения чувствительности к потугам, поэтому акушеры помогают женщине подобрать правильную позу, технику дыхания, при необходимости для стимуляции родовой деятельности применяется окситоцин.

Безупречно проведенное обезболивание не обсуждается и воспринимается как должное. А те единичные случаи, когда «что-то пошло не так» неизбежно обрастают слухами и порождают своего рода мифы, которые искажают информацию о процедуре. Что же можно услышать об эпидуральной анестезии?

 «Неудачно проведенная манипуляция может привести к параличу». Это крайне редкое осложнение. Если у женщины нет противопоказаний к процедуре, вероятность такого развития событий ничтожно мала.

 «После эпидуралки боли в спине остаются на всю жизнь». Кратковременный дискомфорт возможен, но длительные боли, как правило, связаны с самим процессом родов и нагрузкой на позвоночник.

«Обезболивание угнетающе влияет на ребенка, он рождается вялым и долго восстанавливается». Как подчеркивалось выше, современные схемы обезболивания минимально влияют на новорождённого.

Если по каким-то причинам эпидуральная анестезия недоступна или нежелательна, в родах могут быть использованы другие методы обезболивания:

• Дыхательные техники и релаксация.
• Массаж, акупунктура.
• Теплый душ или ванна.
• Внутривенное или внутримышечное введение спазмолитиков и анальгетиков.

Обезболивающий эффект от этих процедур может быть менее выражен, однако нужный настрой и комфортная обстановка помогают переносить боль более спокойно. Этой же цели служат партнерские роды с поддержкой близкого человека.

Отказаться от эпидуральной анестезии — законное право роженицы. Если роды протекают нормально, боль терпима, женщина чувствует в себе силы пройти через этот процесс естественным путем, отказ вполне оправдан. Также будущая мама может быть против обезболивания в родах по идейным или религиозным убеждениям. Главное — принять информированное решение, основанное на понимании всех плюсов и минусов процедуры. Идеальный вариант — обсудить этот вопрос с врачом, который будет принимать роды, еще во время беременности и составить предварительный план обезболивания.

Важно помнить: решение о применении эпидуральной анестезии не является окончательным заранее — иногда этот вопрос решается уже в родильном зале в зависимости от ситуации.