Контакт «кожа к коже» с грудничком: зачем нужен и почему важен?

Время сразу после появления младенца на свет в современной медицине называют «золотым часом». Только что покинув безопасное, теплое и привычное лоно матери, новорожденный сталкивается с огромным миром, полным резких звуков, яркого света и незнакомых ощущений. Этот переход является колоссальным потрясением с физиологической точки зрения как для самого малыша, так и для его мамы.

Существует естественный и научно признанный способ сделать этот переход мягче. Речь идет о практике, когда едва родившегося кроху сразу укладывают на живот мамы. Рассмотрим подробнее, почему ранний контакт «кожа к коже» критически важен в первые часы жизни, каким образом телесный контакт запускает механизмы адаптации и как правильно организовать этот процесс в роддоме.

Под контактом «кожа к коже» понимают непрерывное нахождение новорожденного — без одежды или только в подгузнике и шапочке — на голой груди или животе матери сразу после родов. В этот момент между ними происходит прямой тактильный контакт.

Согласно международным протоколам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), контакт «кожа к коже» должен начинаться в первые минуты после рождения младенца, еще до проведения первичного осмотра, взвешивания и антропометрических измерений. Врачи аккуратно промакивают кожу ребенка теплой сухой тканью, удаляя излишки околоплодных вод, и сразу выкладывают его на живот мамы, укрыв сверху теплой пеленкой. В идеале маме и малышу нужно провести в таком положении в родильном зале не менее часа. Это время необходимо, чтобы запустить все важнейшие адаптационные процессы. Первое кормление также происходит в рамках этого контакта.

Для новорожденного первые часы жизни — это период уязвимости. Работа всех  систем должна экстренно настроиться на самостоятельную регуляцию, и тесный контакт «кожа к коже» с матерью выполняет функции своеобразного природного инкубатора. В течение этого времени происходят важнейшие процессы:

• Температурная адаптация. Младенцы рождаются с несовершенной системой терморегуляции и легко переохлаждаются. Кожа матери способна слегка менять температуру, подстраиваясь под нужды ребенка: согревать его, если он мерзнет, или охлаждать при перегреве.
• Регуляция дыхания и сердечного ритма. Под привычный стук маминого сердца у ребенка рефлекторно стабилизируется пульс и дыхание. У детей, для которых в «золотой час» был организован контакт «кожа к коже», реже наблюдаются эпизоды апноэ (задержки дыхания).
• Снижение уровня стресса. Процесс родов вызывает у крохи мощный выброс кортизола. Находясь в тесном контакте с матерью, младенец успокаивается и уровень гормонов стресса в его крови стремительно падает.
• Заселение полезной микробиотой. Находясь в прямом контакте «кожа к коже», организм ребенка колонизируется безопасной маминой микрофлорой. Это закладывает прочную основу для формирования крепкого иммунитета.

Связь между тесным тактильным контактом мамы и новорожденного с последующим успехом грудного вскармливания доказана десятками авторитетных исследований. Когда практикуется ранний контакт «кожа к коже», в организме женщины происходит мощнейший гормональный взрыв — гипофиз начинает активно вырабатывать пролактин и окситоцин.

Благодаря этому механизму молозиво начинает выделяться легче, что критически важно для первых кормлений. Более того, младенцы, у которых был полноценный контакт «кожа к коже» в первые минуты жизни, демонстрируют удивительное врожденное поведение — интуитивный поиск груди. Оставленный на животе у мамы здоровый ребенок способен самостоятельно доползти до соска, найти его по запаху и захватить грудь. Этот естественный контакт помогает быстрее и легче увеличить лактацию в последующие дни.

Нежные прикосновения её только что рождённого малыша приносят огромную пользу молодой маме, помогая ей легче восстановиться после перенесенных нагрузок. Она испытывает настоящий шквал эмоций, что положительно влияет не только на психологическое, но даже и на физиологическое состояние:

Снижается риск кровотечений. Окситоцин, выделяющийся при контакте «кожа к коже», заставляет матку активно сокращаться, способствуя быстрому рождению плаценты и уменьшению кровопотери.

Стихает и забывается боль. Гормоны радости и привязанности (эндорфины), вырабатывающиеся в этот момент, действуют как естественное и безопасное анальгезирующее средство.

И, конечно, именно в этот момент, обнимая долгожданного кроху, женщина по-настоящему осознаёт, что теперь она — мама. Этот момент очень важен для дальнейшей успешной адаптации в новой роли. Ранний контакт «кожа к коже» пробуждает материнский инстинкт, снижая риск развития послеродовой депрессии и тревожных состояний.

Для контакта «кожа к коже» не нужно специальное оборудование, главное его правильно организовать.

Сразу после рождения ребёнка выкладывают на живот маме. Голова малыша должна быть повёрнута набок, чтобы ничего не мешало дыханию, а лицо было видно медицинскому персоналу. Сверху ребёнка укрывают сухой тёплой тканью.

Дальше задача взрослых — не мешать без необходимости. Контакт «кожа к коже» лучше не прерывать ради процедур, если они не требуют немедленного выполнения. Именно непрерывность помогает ребёнку адаптироваться и добраться до маминой груди для первого прикладывания.

Что важно с точки зрения безопасности: ребёнок должен быть под наблюдением. Маму нельзя оставлять с малышом без присмотра персонала, если она сонная, очень утомлена, получила седацию или ей трудно удерживать ребёнка. При ухудшении состояния новорождённого или матери тактику определяют врачи.

Практиковать контакт «кожа к коже» можно и даже нужно продолжать и в послеродовом отделении, и после выписки: перед кормлением, во время беспокойства ребёнка, после медицинских манипуляций, в период налаживания лактации.

Да, но это решает медперсонал, ориентируясь на состояние матери и ребенка.

При плановом кесаревом сечении, если операция проходит без осложнений, проводится со спинальной или эпидуральной анестезией и мама находится в сознании — ранний контакт возможен прямо в операционной. Малыша выкладывают на свободную от операционного белья верхнюю часть груди матери, пока хирурги завершают ушивание раны.

Если мама в тяжёлом состоянии или операция проходила под общей анестезией, телесный контакт может обеспечить папа или другой близкий человек. Малыш точно так же согреется, успокоится и получит полезные бактерии.

При недоношенности. Для таких младенцев контакт «кожа к коже», который по-другому называют «методом кенгуру» — это один из важнейших методов выхаживания. Он снижает различные риски, стабилизирует дыхание и температуру, помогает наладить кормление. Начинают его практиковать с небольших сеансов по 20–30 минут под контролем врачей.

Несмотря на очевидную пользу такого контакта, эта тема все еще окружена некоторыми предрассудками. Разберем главные из них:

• Ребенка нужно сначала помыть, он «грязный». Первородная смазка (верникс казеоза), покрывающая кожу новорожденных, является мощным фактором защиты, содержащим жиры и антимикробные пептиды. Она должна впитаться самостоятельно. Смывать ее в первые минуты — лишать ребенка естественного покрова.
• Малыш может простудиться без одежды. Как мы уже выяснили, кожа матери нагревается в ответ на контакт и отдает ровно столько тепла, сколько требуется младенцу. Под теплым одеялом ребенку будет даже теплее, чем в пластиковом кювезе.
• Эта процедура мешает работе врачей. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар, наложить зажим на пуповину и провести первичный визуальный осмотр неонатолог может прямо на животе у матери, абсолютно не нарушая тактильный контакт матери и младенца.
• «С ребенком мама не может отдохнуть после родов». Как раз наоборот. Окситоцин снижает усталость, улучшает самочувствие, уменьшает тревоги, помогает восстановиться быстрее. Удобное положение (полулёжа) снимает нагрузку со спины.
• «Проведя время на животе у мамы, ребёнок не захочет лежать в кроватке». Наоборот: насытившись тактильным контактом, малыш успокоится, почувствует себя в безопасности и будет спокойно спать.

Итак, ранний контакт «кожа к коже» — это не дань моде или сентиментальная традиция, а эффективный, научно обоснованный инструмент поддержки здоровья женщины и ее ребенка. Он помогает запустить механизмы мягкой адаптации крохи к новым условиям, защищает его от холода и стресса, а также закладывает прочный фундамент для долгого и успешного грудного вскармливания. Планируя свои роды, обязательно обсудите этот момент с врачом и акушеркой и позвольте природе сделать первые минуты жизни вашего малыша максимально гармоничными.