Показания к назначению безлактозной смеси

Безлактозные смеси занимают важное место в диетотерапии детей первого года жизни, однако их применение требует четкого понимания причин нарушения переваривания лактозы. В одних случаях исключение лактозы необходимо лишь временно, тогда как в других безлактозная диета назначается длительно или пожизненно.^1,2

Современные данные и экспертные рекомендации свидетельствуют о том, что безлактозные смеси не должны назначаться «на всякий случай» или использоваться длительно без показаний.^{1,3, 4} Лактоза является основным углеводом грудного молока (ГМ) и физиологически значимым компонентом питания младенца. Она служит важным источником энергии, обеспечивает поступление галактозы, необходимой для формирования структур центральной нервной системы, способствует усвоению кальция и поддерживает рост бифидобактерий.^1-4 Тем не менее в ряде клинических ситуаций возникает необходимость временного или постоянного ограничения лактозы в питании грудного ребенка.

Наиболее частым показанием к назначению безлактозной смеси является лактазная недостаточность (ЛН) — распространенное нарушение переваривания углеводов в детском возрасте. Причины развития ЛН имеют принципиальное значение для выбора тактики диетотерапии, определяя как саму необходимость использования безлактозных смесей, так и продолжительность их применения. Выделяют несколько форм лактазной недостаточности: 

• Первичная генетически обусловленная (конституциональная) ЛН, или гиполактазия взрослого типа, при которой ребенок нормально переносит молоко на первом году жизни, а активность лактазы постепенно снижается с возрастом. Данная форма ЛН редко проявляется у младенцев и не требует отмены грудного вскармливания (ГВ) или перевода ребенка на безлактозную смесь.^1,5,6
• Врожденная ЛН (первичная алактазия) — крайне редкое аутосомно-рецессивное заболевание, сопровождающееся практически полным отсутствием активности лактазы с рождения. Зачастую клинические симптомы в виде профузной осмотической диареи появляются уже в первые часы жизни сразу после первого прикладывания к груди или использования смеси, содержащей лактозу. При первичной алактазии ГВ противопоказано, и ребенок нуждается в безлактозной смеси с рождения. При врожденной ЛН диета с ограничением лактозы назначается пожизненно.^1,2,5,6
• Вторичная ЛН — наиболее частая причина временного исключения лактозы из питания у детей первого года жизни. Данная форма ЛН развивается вследствие повреждения энтероцитов тонкой кишки при инфекционных, воспалительных, аутоиммунных и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В педиатрической практике вторичная ЛН чаще всего развивается после острых кишечных инфекций, особенно ротавирусного гастроэнтерита. Ротавирус быстро поражает слизистую оболочку тонкой кишки, что приводит к временному снижению активности лактазы, поскольку ферменты щеточной каймы энтероцитов являются одними из наиболее чувствительных ферментов тонкой кишки. В результате нарушается переваривание лактозы, а накопление нерасщепленных углеводов в просвете кишки повышает осмотическое давление, способствует задержке воды и развитию осмотической диареи. Клинические проявления включают метеоризм, боли в животе, беспокойство ребенка и водянистый пенистый стул. В более тяжелых случаях при отсутствии адекватной коррекции возможно развитие обезвоживания, недостаточной прибавки массы тела и задержки роста. Перевод младенца на искусственном или смешанном вскармливании на безлактозную смесь способствует уменьшению выраженности симптомов, а клиническое улучшение нередко наблюдается уже в первые несколько суток после ограничения лактозы в рационе.^1,2,7

Недавний систематический обзор и метаанализ 2024 года показал, что применение низко- и безлактозных смесей у детей с лактазной недостаточностью ассоциировано с повышением эффективности терапии, сокращением продолжительности заболевания и более быстрым купированием диареи.⁸

• Транзиторная ЛН недоношенных, связанная с функциональной незрелостью ферментных систем у детей, рожденных раньше срока. Степень снижения активности лактазы коррелирует с гестационным возрастом и может определяться зрелостью ЖКТ, а также особенностями течения беременности и постнатального периода. Однако, несмотря на относительное снижение активности фермента у недоношенных новорожденных, клинические проявления ЛН наблюдаются сравнительно редко. В связи с этим рутинное исключение лактозы из питания недоношенных детей не рекомендуется, и лактоза входит в состав большинства специализированных смесей для недоношенных детей, поскольку является важным источником энергии и галактозы для растущего организма.^3,11,12

Еще одним показанием к использованию безлактозных смесей является классическая галактоземия — редкое наследственное нарушение обмена галактозы, требующее полного исключения лактозы и галактозы из питания. При подтверждении диагноза или подозрении на галактоземию ребенку назначается безлактозная диета с исключением грудного молока и смесей, содержащих лактозу. Важно отметить, что при галактоземии могут использоваться только безлактозные смеси, в которых содержание сывороточных белков не превышает 50%, что связано с риском наличия следовых количеств лактозы и галактозы.. При классической галактоземии ограничение потребления лактозы и лактозосодержащих продуктов является пожизненным.^{2,13,14, 15}

Таким образом, основные показания для назначения безлактозных смесей на цельном белке следующие:

1.      Врожденная и вторичная ЛН, кроме ситуаций наличия у ребенка АБКМ.

2.      Восстановление после острых кишечных инфекций.

3.      Галактоземия (при условии, что безлактозная смесь содержит не более 50% сывороточных белков).

Nutrilak Premium Безлактозный

• Отсутствие лактозы для нормализации пищеварения при дефиците лактазы
• 50% сывороточных белков для легкого усвоения и снижения риска запоров
• 25% натурального молочного жира для полноценного развития мозга и комфортного пищеварения
• Омега-3 (DHA) и нуклеотиды для созревания и восстановления пищеварительной системы

 Источники:

1.         Heyman M.B., Committee on Nutrition. Lactose intolerance in infants, children, and adolescents // Pediatrics. 2006. Vol. 118, № 3. P. 1279–1286. DOI: 10.1542/peds.2006-1721.

2.         Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019. — 112 с.

3.         Romero-Velarde E., Delgado-Franco D., García-Gutiérrez M., Gurrola-Díaz C., Larrosa-Haro A., Montijo-Barrios E. et al. The Importance of Lactose in the Human Diet: Outcomes of a Mexican Consensus Meeting. Nutrients. 2019;11(11):2737. https://doi.org/10.3390/nu11112737.

4.         Merritt R.J., Fleet S.E., Fifi A.C. et al. Should we be concerned about the use of lactose-free infant formula? // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Reports. 2024. Vol. 5, № 3. e12375. DOI: 10.1002/jpn3.12375.

5.         Suchy F.J., Brannon P.M., Carpenter T.O. et al. NIH Consensus Development Conference Statement: Lactose Intolerance and Health // NIH Consens State Sci Statements. 2010. Vol. 27, № 2. P. 1–27.

6.         Heine R.G., AlRefaee F., Bachina P. et al. Lactose intolerance and gastrointestinal cow’s milk allergy in infants and children: common misconceptions revisited // World Allergy Organization Journal. 2017. Vol. 10. Article 41. DOI: 10.1186/s40413-017-0173-0.

7.         MacGillivray S., Fahey T., McGuire W. Lactose avoidance for young children with acute diarrhoea // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013. Issue 10. Art. No.: CD005433. DOI: 10.1002/14651858.CD005433.pub2.

8.         Aierken K., Xu Z., Ma J., Kawuli G. The efficacy of low/lactose-free milk powder in the treatment of lactose intolerance in infants: A systematic review and meta-analysis// Medicine (Baltimore). 2024. Vol. 103, № 31. e39098. DOI: 10.1097/MD.0000000000039098.

9.         Vandenplas Y, Broekaert I, Domellöf M, Indrio F, Lapillonne A, Pienar C, Ribes-Koninckx C, Shamir R, Szajewska H, Thapar N, Thomassen RA, Verduci E, West C. An ESPGHAN Position Paper on the Diagnosis, Management, and Prevention of Cow’s Milk Allergy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024;78(2):386–413. doi:10.1097/MPG.0000000000003897.

10.      Клинические рекомендации. Пищевая аллергия / Союз педиатров России, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — 2025. — 88 с.

11.      Paques M., Lindner C. (eds.). Lactose. Evolutionary Role, Health Effects, and Applications. Academic Press; 2019. 310 p. https://doi.org/10.1016/C2016-0-00999-3.

12.      Shulman R.J., Wong W.W., O’Brian Smith E. Influence of Changes in Lactase

13.      Activity and Small-Intestinal Mucosal Growth on Lactose Digestion and Absorption in Preterm Infants. Am J Clin Nutr. 2005;81(2):472–479. https://doi.org/10.1093/ajcn.81.2.472.

14.      Welling L., Bernstein L.E., Berry G.T. et al. International clinical guideline for the management of classical galactosemia: diagnosis, treatment, and follow-up // Journal of Inherited Metabolic Disease. 2017. Vol. 40, № 2. P. 171–176. DOI: 10.1007/s10545-016-9990-5.

15.      Клинические рекомендации «Нарушения обмена галактозы (Галактоземия)», Минздрав РФ, утверждены 21.08.2024.

16.      Succoio M, Sacchettini R, Rossi A, Parenti G, Ruoppolo M. Galactosemia: Biochemistry, Molecular Genetics, Newborn Screening, and Treatment. Biomolecules. 2022;12(7):968. doi:10.3390/biom12070968