Понос перед родами

В обществе диарея часто ассоциируется с инфекционными процессами. Поэтому, большинство беременных, столкнувшиеся с изменением стула перед родами стараются умолчать данный факт. Или же наоборот, в предродовых делах не обращает внимание на размягчение и учащение стула. Ждут схваток. 

Большинство беременных уже со второго триместра беременности отмечают появление запора. Связано это с возрастающим давлением на кишечник растущей маткой. За счёт сдавления сужается просвет кишечника и снижается его двигательная активность – перистальтика. Немаловажную роль играет и гормон прогестерон – гормон беременности. Прогестерон расслабляет мышцы, в том числе и мышечного слоя кишечника. Это приводит к ещё более выраженному снижению перистальтики и ухудшению прохождения каловых масс по кишечнику. Другим действием гормона беременности является задержи жидкость в организме. Стул становится более сухим. Всё это ведёт в физиологическим запорам беременных.

Казалось бы, в последний месяц беременности должны нарастать жалобы и дискомфорт. Ведь малыш активно набирает массу тела, всё больше сдавливая и смещая внутренние органы матери. Но, нет. Перед родами некоторые женщины отмечают учащение и размягчение стула. Почему же так происходит?
Задолго до появления малыша на свет организм мамы начинает готовиться к родам. Изменения и перестройка идёт незаметно для женщины и затрагивает все органы и системы. Это своего рода каскадная реакция – изменения в одной системе ведут к изменения во всём организме. Появление жидкого стула перед родами – это одно из клинических подтверждений готовности (подготовки) организма женщины к родам. Женщины говорят: “У меня появился понос перед родами”.

Что же происходит?

Повышается возбудимость периферической нервной системы, подкорковых структур головного мозга, начинается активная выработка биологически активных веществ, изменяется уровень гормонов. Гормон беременности – прогестерон играет важную роль в вынашивании беременности. Однако к моменту приближения родов его концентрация падает. На его место приходит эстродиол – гормон эстрогенового ряда. Под его действием повышается сократительная способность, повышается проницаемость клеточных мембран для ионов, активизируются метаболические процесса, кровообращение. Эстродиол повышает выведение жидкости из организма, в том числе и через кишечник. Происходит размягчение каловых масс, а усиливающаяся перистальтика учащает акты дефикации. Эстродиол стимулирует выработку биологически активных веществ, в том числе и простогландинов, которые так же приводят к повышению сократительной способности. Под действием серотонина (уровень которого повышается перед родами) усиливается передача нервно-мышечного импульса, что приводит к повышению чувствительности мышечной ткани. Изменения в организме женщины перед родами многогранны и сложны. В результате этих изменений доминанта беременности перестраивается на доминанту родов.

Каждый человек индивидуален, индивидуальна и каждая беременность. Далеко не каждая женщина отмечает появление учащённого жидкого стула перед родами. Иногда женщины отмечали, что изменение стула было, но они не обратили на это внимание, не придали значение. Как уже говорилось, каждая беременность индивидуальна. И у одной и той же женщины беременности протекают по-разному. С одним малышом она не отмечает изменение стула, а с другим малышом хорошо запоминает эти изменения.

Беременные часто интересуются: “За сколько перед родами появляется понос?” Всё так же индивидуально. У первородящих отмечается тенденция к более раннему появлению предвестников родов – за несколько дней, а то и недель. У повторнородящих имеется тенденция к более поздним их появлениям, иногда за несколько часов до родов. 

Размягчение стула, учащение актов дефекации, как предвестник родов, протекают безболезненно. Важно! Появление болей в животе, изменение цвета стула, появление крови из прямой кишки или на стуле, изменение запаха, появление пенистого стула, повышение температуры тела – это повод обратиться к врачу для исключения патологического процесса и уточнения диагноза.

Все беременные, как первородящие, так и повторнородящие задаются этим вопросом. Следуя последним клиническим рекомендациям от 2021г «очистительную клизму в нормальных родах рутинно не проводят и выполняют только по желанию пациентки». Очистительная клизма проводится в приёмном покое родильного дома, в 1 периоде родов, после оформления документов. Роженицу укладывают на кушетку на левый бок, ноги при этом согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Клизма проводится кружкой Эсмарха, которая вмещает в себя 2 литра жидкости. Наконечник клизмы перед введением в прямую кишку смазывается средствами, улучшающими скольжение (например: вазелин). 

Для проведения очистительной клизмы используется только тёплая вода. После заполнения водой кишечника необходимо дождаться появлений позывов к акту дефекации и опорожнить кишечник в уборной. В большинстве роддомов после очистительной процедуры появилась возможность принять общий душ. Это позволяет женщине не только принять душ после клизмы, но и расслабиться, отдохнуть, получить положительные эмоции и снизить интенсивность болевого синдрома во время схватки в период нахождения в душе.

Так зачем же делать клизму перед родами, если её проводят по желанию женщины (при физиологических родах)? На этот вопрос с лёгкость ответят большинство женщин, роды которых закончились через естественные родовые пути.

Для женщины на первое место выходит психоэмоциональный момент. Во втором периоде родов, когда головка плода давит на прямую кишку и появляются потуги, женщина начинает ощущает непреодолимое желание к акту дефекации (давление на рецепторы толстой кишки не каловых масс, а предлежащей части плода извне). Если женщине провели клизму, она подсознательно спокойна за чистоту кишечника, активно работает во втором периоде родов, «не зажимается», легко соглашается с объяснением появления желания тужиться. Женщина, отказавшаяся от клизмы, во втором периоде родов старается не тужиться, так как стесняется возможности опорожнения кишечника, и данная ситуация зачастую становится для неё доминантой, замедляя течение родов. 
Для создания максимально-возможного свободного объёма родовых путей проводят катетеризацию мочевого пузыря с выведением мочи. Освобождение кишечника от каловых масс так же даст дополнительное пространство для малыша.

В процессе опорожнения кишечника во втором периоде родов появляется возможность инфицирования плода. Нос этим мнением соглашаются не все врачи.
Так нужна ли клизма? В большинстве случаев очистительная клизма проводится по желанию женщины, следует рассмотреть все за и против, обсудить ваши сомнения с лечащим врачом. Следует так же понимать, что существуют противопоказания проведению очистительной клизмы – острые воспалительные заболевания толстого кишечника, трещины прямой кишки, кишечное кровотечение, онкологические заболевания кишечника…. А также есть и прямые показания – например плановое кесарево сечение.