Потуги в родах: к чему готовиться?

Дорогие будущие мамы (и просто любопытствующие), давайте поговорим о том, ради чего, собственно, и затевалась вся девятимесячная эпопея. О финальном этапе родов — потугах. В кино это показывают так: обезумевшая женщина истошно кричит, а врачи хором командуют: «Давай! Тужься! Давай-давай-давай!». В реальности всё немного сложнее, прозаичнее, но при приближении к идеалу — гораздо эффективнее. Цель этой статьи — разложить по полочкам физиологию процесса, объяснить, как не навредить себе криками и «усилиями в лицо», и превратить потуги из пугающего неизвестного в понятный и управляемый этап знакомства с вашим малышом.

Если схватки — это работа матки-труженицы, которая раскрывает «входные двери», то потуги — это финальный акт изгнания, когда малыша «просят на выход».

Потуги (второй период родов) — это рефлекторное, то есть непроизвольное и неконтролируемое, сокращение мышц передней брюшной стенки (пресса) и диафрагмы (мышечной перегородки, отделяющей грудную полость от брюшной), которое происходит на фоне схватки.

Механизм возникновения потуг прост и гениален. Когда шейка матки полностью раскрыта, головка ребенка (или тазовый конец, если малыш решил явиться «по-гусарски») опускается вниз и начинает давить на нервные сплетения тазового дна и прямую кишку. Организм интерпретирует это давление как острую необходимость опорожнить кишечник. Возникает неудержимое желание сходить в туалет «по-большому» — вот это и есть потуга. Срабатывает так называемый рефлекс изгнания плода, описанный еще в классическом акушерстве.

Главное отличие — в управляемости и локализации усилий.

• Схватки: возникают непроизвольно, женщина не может их контролировать. Она не сможет запустить схватку или пропустить одну, чтобы отдохнуть. Это волнообразные сокращения самой матки. Они болезненны, носят циклический характер и работают на раскрытие шейки матки.
• Потуги: также возникают непроизвольно (желанию «сходить по-большому» не прикажешь исчезнуть), но женщина может сознательно управлять их силой. Можно усиливать потугу, а можно, используя специальное дыхание, ее «продышать» и ослабить, если врачи пока просят не тужиться. Если схватки сравнивают с сильной волной, которую невозможно остановить, то потуги — это возможность на этой волне правильно грести.

Потуги начинаются тогда, когда акушерка или врач констатируют полное раскрытие шейки матки (на 10 см). До этого момента тужиться категорически нельзя.

Если начать тужиться раньше времени, когда шейка еще не открылась до конца, можно спровоцировать разрыв шейки матки и устать еще до начала активной фазы: на главный рывок сил просто не останется.

Сигналом к началу потуг служит то самое чувство давления на прямую кишку. Женщины описывают это так: «Мне кажется, сейчас я прямо тут схожу в туалет по-большому». Однако если у вас стоит эпидуральная анестезия, это чувство может быть притуплено или отсутствовать вовсе. В таком случае акушерка скажет, когда начать тужиться, ориентируясь на данные осмотра и монитора.

Как говорят опытные акушеры-гинекологи, «тужиться надо не лицом, а промежностью». Это правило номер один. Современный подход к потугам становится всё более физиологичным. Врачи уже не висят на животе роженицы с криками «Давай, жми!», как это было пару десятилетий назад.

Вот алгоритм правильной потуги (так называемая техника закрытой голосовой щели или метод Вальсальвы в модификации):

1. Старт. Как только начинается схватка и появляется желание тужиться, сделайте глубокий вдох. Но не «в щеки», а животом (диафрагмой).
2. Задержка. Задержите дыхание.
3. Направленное усилие. Представьте, что вы тужитесь в прямую кишку. Мышцы лица и глаза должны быть максимально расслаблены! Если вы жмуритесь и краснеете, энергия уходит в голову. Если вы тужитесь вниз — она помогает ребенку. Акушеры говорят: «Работай на унитаз» — простите за физиологизм, но это лучшая аналогия, чтобы объяснить направление вектора силы. «Ныряем и какаем», — кричат сведущие акушерки в родовом зале. И по этой фразе сразу понятно, что надо делать.
4. Выдох. Выдыхать нужно плавно, а не резко «сбрасывать» воздух. Резкий выдох — это как сдувшийся шарик: малыш, который уже продвинулся вперед, может слегка откатиться назад. Представьте, что вы задуваете свечи на торте медленно и долго. Или выдох сквозь зажатые зубы.
5. Повтор. За одну схватку (она длится около 45–90 секунд) обычно успеваешь потужиться 3 раза.

Некоторые современные родильные дома практикуют спонтанные потуги. Это когда женщину не заставляют тужиться по команде, а просто позволяют телу делать это естественно, с закрытой голосовой щелью или даже с открытой (звуками), но без насильственного напряжения. Исследования показывают, что это улучшает оксигенацию матки и снижает риск травм промежности.

Давайте развенчаем голливудский миф.

1. Не кричите. Это самое бесполезное занятие. Крик требует огромного количества энергии. Вы выдыхаете кислород, который нужен ребенку, и выдыхаете силу, которая должна выталкивать малыша. Женщина, которая кричит, не тужится. Помните про «ныряем»!
2. Не сводите ноги вместе. Как бы ни было страшно, как бы ни жгло в момент прорезывания головки (это называется «коронование»), сдвигать ноги нельзя. Этим вы просто перекрываете ребенку выход.
3. Не садитесь на копчик. Когда головка уже врезалась и вот-вот родится, садиться нельзя — можно травмировать малыша. Обычно в этот момент акушерка просит приподняться или лечь на бок.
4. Не «тужитесь в лицо». Усилия вверх ведут к разрыву капилляров на глазах и лице, к головной боли и нулевому прогрессу плода. На выходе вы будете с лицом, покрытым петехиальной сыпью, и красными от кровоизлияний в склеры глазами.

Ощущения во время потуг специфические и, как ни странно, менее болезненные, чем схватки (хотя всё индивидуально). Многие женщины отмечают облегчение, когда начинают тужиться — появляется конкретная задача и понимание происходящего.

• Давление и жжение. Когда головка опускается на тазовое дно, давление на прямую кишку становится колоссальным. В момент, когда головка начинает выходить из влагалища (прорезывается), возникает сильное чувство распирания и жжения. Это нормально! Это ткани растягиваются, чтобы пропустить малыша.
• Непроизвольные отправления. Расслабьтесь. Скорее всего, у вас отойдут каловые массы или моча. Это происходит у 90% рожениц. Акушерка уберет это мгновенно, и никто не придаст этому значения. Это признак того, что вы тужитесь правильно и максимально расслабили тазовое дно.
• Изменения в организме. Резко повышается внутрибрюшное давление. Сердце работает активнее. Малыш в этот момент получает чуть меньше кислорода во время самой потуги (из-за задержки дыхания матери), но между потугами приток крови восстанавливается. Поэтому так важно отдыхать между схватками.

Природа мудра и не дает женщине «пахать» часами. Потужной период — самый короткий, но самый ответственный.

• У первородящих. В среднем длится от 20 минут до 2 часов. Классические учебники говорят о норме до 2 часов или до 3, если применялась эпидуральная анестезия. Количество потуг может варьироваться от нескольких раз до 15–20 за весь период.
• У повторнородящих. Второй период короче, обычно от 5 до 30 минут, редко до часа.

Важно понимать: если потужной период затягивается, это может говорить о слабости родовых сил, крупном плоде или неправильной технике. Тогда акушеры могут применять вспомогательные методы — наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракции. Щипцы в современном мире уже практически не используют из-за высокой сложности правильного наложения и высокой травматичности для матери и малыша. От приема Кристеллера (сильное давление рукой акушера на дно матки, чтобы механически вытолкнуть ребенка), который ранее применяли достаточно часто, современные врачи отказались вовсе по тем же причинам. Скажу вам более: этот прием в современном акушерстве категорически запрещен и считается медицинской агрессией.

Потуги — это не просто физический процесс, это тандем роженицы и акушерки. Современное акушерство всё чаще склоняется к принципу «помоги природе, но не мешай». Задача женщины — не бояться своих ощущений, расслабить тазовое дно (насколько это возможно, когда там 3–4 кг живого счастья) и слушать команды извне.

Помните: тужиться нужно не «для галочки», а для вашего ребенка. Ему сейчас еще тяжелее, чем вам. Он проходит через костное кольцо таза, и ваша грамотная потуга — это его билет в новую жизнь. Когда вы почувствуете, что малыш выскользнул и вам на живот положили этот мокрый, теплый комочек, вы поймете, что несколько минут ада были лучшей инвестицией в вашу жизнь.

Рожайте с умом, дышите животом и доверяйте врачам. Удачи!