Прикорм ребенка с пищевой аллергией: пошаговое руководство для родителей

Введение прикорма вызывает много вопросов и переживаний у всех родителей, но если малыш — аллергик, тревоги удваиваются. Кажется, что любое новое питание способно спровоцировать очередную волну неприятных симптомов. 

Однако откладывать этот этап тоже нельзя, так как речь идёт не только об обеспечении ребенка дополнительными калориями и полезными веществами, но и о формировании пищевой толерантности. Иммунная система должна научиться распознавать безопасные белки пищи и адекватно на них реагировать, чтобы предотвратить у ребенка в будущем тяжелые формы пищевой аллергии. Но обо всём по порядку.

Это может показаться странным, но сроки введения прикорма для аллергиков точно такие же, как и для здоровых детей. В педиатрии и аллергологии существует понятие «окно толерантности» — это период с 4 до 6 месяцев. Именно в это время иммунная система максимально настроена на успешное знакомство с чужеродными белками. Если этот период упущен, риск того, что иммунитет воспримет новую еду как «врага», существенно возрастает: то есть вместо профилактики аллергии можно, напротив, поспособствовать её усилению.

Независимо от наличия аллергии, при введении прикорма ориентироваться нужно на физиологическую зрелость малыша. Признаки его готовности к знакомству с новой пищей таковы:

• Ребенок уверенно держит голову и может сидеть с поддержкой.
• Угасает «рефлекс выталкивания»: малыш не выталкивает ложку языком.
• Появляется активный пищевой интерес: ребенок следит за тем, как едят другие, пытается взять еду с тарелки.
• Вес малыша удвоился по сравнению с весом при рождении.

Хотя детям-аллергикам в период введения прикорма уделяется более пристальное внимание, каких-то особых алгоритмов для них нет. Действуют все те же правила, что и для остальных малышей.

1. Правило одного продукта

Вводить только один новый компонент за раз — базовое правило прикорма. Если вы знакомите кроху с одним продуктом, и на него возникнет реакция в виде сыпи или нарушения пищеварения, вы сразу же определите «виновника». А как его узнать, если продуктов несколько? Вот почему это правило — одно из важнейших.

Кстати, «один компонент» следует понимать буквально. Это может быть либо каша из одного вида крупы, либо пюре из одного овоща, фрукта или одного вида мяса и т.д. Баночка мультикомпонентного пюре, например, из яблока с тыквой и морковью — это фактически три продукта. Его можно дать малышу только после успешного знакомства с яблоком, тыквой и морковью по отдельности.    

2. Микродозы и постепенность

Знакомство с новым продуктом всегда начинается с микродозы — от половины до одной чайной ложки. При отсутствии негативных симптомов объем увеличивается постепенно. Адаптация к одному компоненту занимает до 7 дней.

Только после того, как вы убедились, что нежелательных реакций продукт не вызывает, можно считать, что он успешно освоен и переходить к следующему.

3. Время введения

Новый продукт предлагается малышу всегда в первой половине дня: лучше в промежутке между 8:00 и 11:00. Это дает возможность наблюдать за состоянием ребенка до самого вечера. 

Если перенести дегустацию на ужин, аллергическая реакция может начаться во сне, и вы ее пропустите. Это небезопасно.

4. Пищевой дневник

Если вы мама аллергика, вести подобные записи вам не в новинку. Пищевой дневник ребенка поможет наглядно подсветить взаимосвязь между приемом продуктов и реакциями организма. Фиксируйте в нём следующие данные (в виде таблицы или в свободной форме, как вам удобнее):

• Дату и время приёма пищи.
• Название продукта и его количество.
• Состояние кожи, характер стула и общее самочувствие ребенка (сонливость, повышенная капризность, нарушения сна).
• Любые другие необычные проявления.

Овощи

Овощное пюре в качестве первого прикорма рекомендуется выбирать, если у ребенка есть склонность к запору или вес превышает нормативные возрастные показатели. Самыми безопасными в плане аллергенности считаются овощи белого и зеленого цвета: кабачок, брокколи, цветная капуста. Они легко усваиваются и богаты клетчаткой, а значит помогают наладить регулярный мягкий стул.

Каши

Если малыш плохо набирает вес и склонен к неустойчивому стулу, педиатр может порекомендовать начать прикорм с каш. В качестве первых каш для аллергиков, как и для всех остальных малышей, выбирают строго безглютеновые крупы. Их выбор невелик: рис, гречка и кукуруза. Первая каша — строго монокомпонентная, то есть только из одного вида крупы.

Предпочтение стоит отдать цельнозерновым кашам промышленного производства, которые не обогащаются витаминно-минеральными комплексами, обладающими высокой степенью аллергенности.

Мясо

Мясной прикорм вводится с 6 месяцев. Наиболее безопасными для аллергиков вариантами считаются индейка и кролик. К низкоаллергенным видам также относятся конина и свинина. Если у ребенка подтверждена АБКМ, то говядину, и в особенности, телятину, не следует вводить без консультации врача. При аллергии на куриные яйца с осторожностью нужно отнестись к мясу курицы.

Яйца, рыба и пшеница входят в число наиболее аллергенных продуктов — в так называемую «большую восьмерку аллергенов», наравне с молоком, арахисом, орехами, морепродуктами и соей. Однако это не значит, что на эти продукты аллергическая реакция неизбежна. Для большинства людей они абсолютно безопасны.

И хотя может показаться, что ребенку-алллергику подобные продукты лучше не вводить в прикорм как можно дольше, это заблуждение. Для формировании толерантности эти продукты вводятся детям с пищевой аллергией в те же сроки, что и всем остальным: желток в 7 месяцев, пшеничный хлеб и рыбное пюре — в 8.

Реакции могут быть немедленными — в первые 15–30 минут после еды, и отсроченными — через 2–6 часов или даже на следующий день.

Если реакция лёгкая: небольшое покраснение или появление прожилок слизи в стуле, продукт нужно сразу же отменить и до консультации с врачом больше ребенку его не давать. Продукт не исключают навсегда. По разрешению врача его можно будет попробовать вернуть не ранее чем через 1–2 месяца, возможно в другом виде, например, после длительной термообработки.

В случае тяжёлой реакции алгоритм действий другой, он уже не терпит промедления.

Состояния, требующие неотложной медицинской помощи:

• Генерализованная крапивница (волдыри по всему телу).
• Отек губ, языка или век.
• Затрудненное, шумное дыхание, одышка или кашель.
• Многократная рвота.
• Сильная диарея.
•  Резкая бледность и вялость.

В таких случаях необходимо вызвать скорую помощь и можно ввести препараты, которые ранее были прописаны врачом для экстренных случаев.

Прикорм, безусловно, ответственный период, но не стоит относиться к нему, как к чему-то сверхсложному, требующему масштабной подготовки. Какие пункты действительно стоит проверить?

• Предстартовая консультация с врачом. Обсудите с педиатром или аллергологом вашего малыша схему введения прикорма.
• Запас препаратов, согласованных с лечащим врачом. Если ваш ребенок-аллергик, наверняка у вас в аптечке есть лекарственные препараты (капли или автоинъекторы) в возрастной дозировке. Проверьте их наличие и срок годности. 
• Отдельная посуда для прикорма. Не обязательно бежать в магазин и закупать всё новое, можно просто выделить ребенку ту посуду, которой будет пользоваться только он. Однако удобнее и безопаснее будет использовать специальные детские тарелки с присосками, силиконовые ложки и вилки с закругленными зубцами.
• Уточнённый график прививок. При введении прикорма не стоит знакомить ребенка с новыми продуктами за 2 дня до вакцинации и еще 2 дня после неё. Это нужно, чтобы не перепутать реакцию на продукт с посвакцинальной. Не забывайте об этом правиле.
• Пищевой дневник. Подготовьте блокнот, тетрадь или заведите отдельный лист заметок в мобильном приложении для пищевого дневника. Ведите записи с первого дня прикорма.

Итак, даже если ваш малыш — аллергик, не бойтесь открывать для него новые вкусы. Разнообразие рациона — это лучший способ тренировки иммунной системы, который во многих случаях помогает малышу перерасти пищевую чувствительность.