Секс после родов (18+)

Поговорим серьезно — о сексе после родов. Когда можно? Почему нельзя прямо сразу? Как сделать так, чтобы первая близость не стала последней на ближайшие полгода?

Золотой стандарт, рекомендованный акушерами гинекологами, — минимум 4–6 недель после родов. Именно тот самый срок, когда женщина приходит на послеродовой осмотр. Почему такой разбег? Всё индивидуально: были ли разрезы, эпизиотомия, кесарево сечение, как заживают швы, прекратились ли лохии.

Напомню, лохии — это послеродовые выделения, которые могут идти до 5–6 недель. Это не естественная смазка  — это раневое отделяемое, содержащее кровь, слизь и бактерии. Пока идут лохии, цервикальный канал открыт, и полость матки представляет собой сплошную раневую поверхность в месте прикрепления плаценты. По данным исследований, раннее начало половой жизни ассоциировано с повышением риска эндометрита в 3,2 раза.

Если было кесарево сечение, сроки те же — 4–6 недель. Шву нужно время для формирования состоятельного рубца. Поэтому первый разрешение на половую жизнь даст врач после осмотра.

Причины запрета просты:

• Открытая раневая поверхность матки. Плацентарная площадка заживает примерно 4 недели. Половой акт создаёт отрицательное давление, загоняя бактерии прямо в зияющие сосуды. Риск: эндометрит, пельвиоперитонит, сепсис. Последний, кстати, до сих пор входит в тройку причин материнской смертности.
• Незажившие швы на промежности или влагалище. Ранние фрикции могут привести к их расхождению, инфицированию, формированию грубых рубцов и хронической диспареунии (болезненности в области промежности при половых контактах).
• Риск кровотечения. Даже если кажется, что всё закончилось, остаётся риск остатков плацентарной ткани (плацентарный полип), а механическое воздействие способно спровоцировать сильное кровотечение.

У женщин, возобновивших секс ранее трёх недель, частота послеродовых воспалительных заболеваний достигала 17% против 2% у тех, кто ждал 6 недель. Лучше набраться терпения. Не рискуйте вашим здоровьем.

Прошло 6 недель, и после осмотра врач дал разрешение на половую жизнь. С чем женщина может столкнуться :

• Сухость и истончение слизистой. Кормящие мамы находятся в состоянии лактационной гипоэстрогении (мало женских половых гормонов-эстрогенов): эстрогены подавлены высоким пролактином. Эстроген — главный «увлажнитель» и питающий гормон для слизистой оболочки влагалища. Без него слизистая истончается, становится ранимой, складки на ней разглаживаются, количество смазки резко падает. 
• Последствия травм. Эпизиотомия, или разрывы, заживают с образованием рубцовой ткани, которая менее эластична и не растягивается. Иногда формируются грануляции — избыточная ткань, болезненная при касании. Женщины со швами на промежности в 2 раза чаще сообщают о боли через 3 месяца после родов.
• Дисфункция тазового дна. Это главный скрытый дирижёр боли. После родов мышцы тазового дна редко приходят в себя самостоятельно. У некоторых они избыточно растянуты (гипотонус) — и тогда помимо дискомфорта во время секса может появиться недержание мочи при кашле или чувство «широкого влагалища», что снижает ощущения у обоих партнёров. Но гораздо чаще я вижу обратную картину — гипертонус: мышцы не расслабляются, а находятся в постоянном спазме. Это как пытаться войти в дверь, которую кто-то держит изнутри. Триггерные точки в мышцах тазового дна, особенно в грушевидной и запирательной, способны отдавать болью при глубоких фрикциях, имитируя гинекологическую патологию. 
• Шрам после кесарева сечения. Да, сам живот не болит, но матка — тоже мышца, и сокращения во время оргазма могут вызывать тянущие ощущения в области рубца.

Большинство женщин в первые 3 месяца после родов отмечают снижение либидо.

Причины:

• Гормональная перестройка. Низкий тестостерон, высокий пролактин и окситоцин, направленный на малыша, оставляют половое желание «за бортом». Природа мудра — сейчас надо выкормить потомство, а не размножаться снова.
• Усталость и недосып. Хронический стресс повышает кортизол, который угнетает половые гормоны. 
• Изменение образа тела — «чужое отражение». Растяжки, лишний вес, обвисший живот, набухшая грудь, гиперпигментация, шрамы — тело после родов порой меняется сильнее, чем мы морально готовы принять. И это влияет на сексуальность напрямую: женщины, неудовлетворённые своим телом, в 2–3 раза чаще сообщают о низком сексуальном желании и избегании близости. Формируется замкнутый круг: мы стесняемся себя — избегаем прикосновений — теряем связь с телом — желание угасает окончательно. Добавьте сюда нереалистичные фото в соцсетях и неосторожную шутку партнёра про «животик». Отдельный разговор — грудь, которая из эрогенной зоны превратилась в орган исключительно для выкармливания потомства: тактильно перегружена, может подтекать молоко при возбуждении, вызывая смущение.
• Страх боли и «синдром акушерского ПТСР». Если роды были тяжёлыми, подсознание может воспринимать любые прикосновения как угрозу.

Не подгоняйте себя. Пары, которые говорят о чувствах и не форсируют секс, восстанавливают удовлетворенность интимной жизнью к 6–12 месяцам гораздо успешнее, чем те, кто старается «выполнить супружеский долг».

1. Обстановка. Первый раз не должен быть спонтанным. Выберите время, когда ребёнок точно спит хотя бы час, а вы относительно выспались и поели. Романтика — свечи, приглушённый свет — помогает расслабиться.

2. Лубрикант — ваш лучший друг. Даже если раньше он был не нужен, сейчас смазка обязательна. 

Выбираем:

• На водной основе — физиологичны, совместимы с презервативами, легко смываются. Ищите без глицерина и парабенов, чтобы не спровоцировать молочницу.
• Силиконовые — работают дольше, отлично скользят, но не совместимы с силиконовыми игрушками.
• С гиалуроновой кислотой — способствуют увлажнению и заживлению микротрещин (есть исследования, подтверждающие их эффективность при атрофии слизистой).

3. Поза. Только «женщина сверху» или «на боку» — она контролирует глубину проникновения и темп. Никаких резких движений, партнёр должен следовать её указаниям. Попросите его быть «статуей» до вашей команды — доверие рождается в диалоге.

4. Подготовительные «репетиции». За неделю-две до коитуса можно делать массаж промежности с маслом или лубрикантом, особенно если есть рубец. Мягко разминайте ткани, приучая их к растяжению.

Миф «кормлю грудью — не забеременею» не соответствует действительности, потому что количество «погодок» в практике любого врача-гинеколога  стабильно высоко. Да, метод лактационной аменореи (ЛАМ) работает только при трёх жёстких условиях:

1. Ребёнку меньше 6 месяцев.

2. Исключительно грудное вскармливание по требованию без интервалов >4 часов днём и >6 часов ночью.

3. Главное, менструации не возобновились.

При идеальном соблюдении эффективность 98% (индекс Перля 2), но одно ночное кормление смесью — и овуляция может случиться до первой менструации.

Барьерные методы (презервативы). Индекс Перля: при идеальном использовании 2%, при типичном (реальном) — до 18%.

*Плюс — защита от инфекций и немедленное начало использования.

*Минус — критическая зависимость от правильного надевания и дополнительной смазки: на сухой слизистой презерватив рвётся.

Чисто прогестиновые препараты.

• Мини-пили (например, с дезогестрелом): индекс Перля 0,3% при идеальном приёме (строго в одно и то же время) и до 9% при типичном — пропуск на 3 часа уже ставит защиту под удар. Разрешены при ГВ.
• Имплантат (этоногестрел): устанавливается под кожу плеча на срок до 3 лет. Индекс Перля 0,05% — надёжнее перевязки труб. Не требует внимания, можно вводить сразу после выписки из роддома.
• Инъекции (ДМПА): укол раз в 3 месяца, индекс Перля 0,2% при идеальном использовании, до 6% при типичном (задержка с визитом). Минус — возможная задержка восстановления фертильности до 10 месяцев.

Внутриматочные системы (ВМС).

• Медная спираль: индекс Перля 0,8%, срок службы до 10 лет. Не содержит гормонов, что важно для женщин с мигренью или риском тромбозов. Месячные могут стать обильнее — после родов это не всегда желанный бонус.
• Гормональная спираль (левоноргестрел): индекс Перля 0,2%, стоит 5 лет. Уменьшает менструальную кровопотерю, что при послеродовой анемии — настоящее спасение.

Обе можно установить уже через 4–6 недель после родов (иногда сразу после отделения плаценты). LARC-методы (имплантат и ВМС) рекомендованы как приоритетные для послеродового периода, потому что не требуют памяти, дисциплины и свободных рук.

Комбинированные оральные контрацептивы (эстроген-гестагенные). Индекс Перля 0,3% при идеальном, до 9% при типичном использовании. Не рекомендованы до 6 недель из-за риска тромбозов, при кормлении грудью запрещены! Если не кормите — можно с 6-й недели после исключения факторов риска (возраст >35+, курение, ожирение, мигрень с аурой).

Что выбрать? Если вы спите по 3 часа в сутки, лучше ВМС или имплантат — таблетки, скорее всего, будете забывать. Презерватив + лубрикант — на первое время идеальная пара.

Технически, анальный секс обходит повреждённую промежность, но не отменяет общей картины. 

Во-первых, пока идут лохии и шейка матки приоткрыта, любые манипуляции рядом с влагалищем повышают риск заноса бактерий. 

Во-вторых, геморрой и анальные трещины — частые спутники родов, а дополнительная травматизация гарантирует адскую боль и хронические проблемы с прямой кишкой. 

В-третьих, неконтролируемый перенос кишечной флоры на область швов может устроить настоящую бактериальную вспышку с восходящей инфекцией. 

Вывод: анальный секс также не рекомендуется до полного заживления всех тканей, то есть как минимум те же 6–8 недель и только при отсутствии жалоб. Если партнер требует и вы не против — предохраняйтесь презервативом и используйте много качественного лубриканта.

После секса вы должны чувствовать себя хорошо. Немедленно бегите на прием или вызывайте скорую, если появились следующие симптомы:

• обильное ярко-алое кровотечение;
• гнойные или дурно пахнущие выделения;
• повышение температуры, озноб;
• сильная боль внизу живота, не стихающая после отдыха;
• расхождение краёв шва;
• невозможность совершить половой акт из-за резкого спазма или боли (возможен послеродовой вагинизм, требующий помощи психотерапевта и физиотерапевта).

1. Упражнения Кегеля — выход,  но но не панацея. Регулярная тренировка мышц тазового дна улучшает кровоснабжение и эластичность. Начните с 3–5 секунд сокращений, 3 подхода по 10 раз ежедневно. Но внимание: если есть гипертонус, упражнения Кегеля сделают только хуже. Идеально — получить оценку у гинеколога или реабилитолога.
2. Только не  через боль. Терпеть не надо. Если больно — стоп, лубрикант и  смена позы. Боль закрепляет страх и усугубляет вагинизм.
3. Восстановление через ласки. Сначала верните тактильность: массаж, поцелуи, взаимный петтинг без проникновения. Оргазм можно получить и без полового акта — позвольте себе это.
4. Работа с рубцом. Если шов плотный и болезненный, покажитесь гинекологу. Иногда помогают мази с гепарином, физиотерапия, лазерная шлифовка.
5. Увлажнители длительного действия — не путать с лубрикантами. Если сухость слизистой мешает жить, попросите врача порекомендовать вагинальные увлажнители с гиалуроновой кислотой или поликарбофилом. Они восстанавливают трофику тканей и используются не «под акт», а курсом 2–3 раза в неделю.Регулярное применение увлажнителей у женщин с гипоэстрогенией снижает интенсивность боли и сухость на 40%.
6. Расслабление важнее сжатия. Дыхание животом, тёплые ванны, йога для тазового дна («счастливый ребёнок», «бабочка») помогают мышцам отпустить хронический спазм. При выраженном гипертонусе гинеколог может направить к физиотерапевту на электромагнитную стимуляцию или БОС-терапию.
7. Сон и отдых. Пока вы не высыпаетесь, гормональный фон не восстановится. Делегируйте ребёнка папе или бабушке хотя бы на пару часов — это вклад в ваше либидо.
8. Честный разговор с партнёром. Объясните, что с вами происходит. Если мужчина торопит и давит, напомните ему про раневую поверхность размером около 20 см. Обычно действует отрезвляюще. И дайте ему почитать про «образ тела» — комплименты должны быть не только о том, как вы «справились», но и о том, как вы красивы сейчас, с растяжками, шрамом и усталыми глазами. Это лучше любого лубриканта.

Роды — это марафон, и ваше тело только что пробежало его с лучшим личным рекордом. Дайте ему восстановиться. Первый послеродовой секс по ощущениям может напоминать «дебютный», и это нормально. Медленно, бережно, с лубрикантом и без завышенных ожиданий. Если что-то идёт не так через 2–3 месяца регулярных попыток — обратитесь  к вашему гинекологу. Нет нерешаемых проблем: шрамы лечатся, сухость убирается, желание возвращается.

Помните: качество близости в долгосрочной перспективе зависит не от того, насколько быстро вы вернулись в строй, а от того, насколько здоровым и осознанным был ваш путь назад. Берегите себя, любите друг друга и спите при любой возможности!