Щитовидная железа у детей. Как заподозрить проблемы?

Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, расположенный на пeредней поверхности шеи. Он отвечает за выработку гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это производство контролируется особым отделом в головном мозге - гипофизом с помощью тиреотропного гормона (ТТГ).

Гормоны щитовидной железы, в норме, регулирует скорость обмена веществ в организме. Кроме того, у детей, уровень гормонов щитовидной железы влияет на процессы роста и развития всех органов и тканей организма.

Врождённый гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), является одним из наиболее часто встречающихся врожденнных заболеваний щитовидной железы в детском возрасте, у девочек заболевание встречается в 2 - 2,5 раза чаще, чем у мальчиков.

В основе данного состояния лежит недостаточная выработка гормонов щитовидной железой с рождения. Гормоны щитовидной железы, как было сказано выше, влияют на процессы роста и развития всего детского организма, включая нервную систему и, особенно, головной мозг, как самую быстро растущую и развивающуюся систему. Происходят необратимые нарушения роста и созревания структур головного мозга у ребёнка, которые при позднем начале лечения опасны развитием умственной отсталости. Необратимость повреждения головного мозга при врождённом гипотиреозе без лечения, вероятно, связана с наиболее быстрым ростом мозга в первые 6 месяцев жизни, когда мозг оказывается наиболее чувствителен к неблагоприятным воздействиям, например, в недостатку гормонов щитовидной железы.

В связи с достаточно высокой частотой гипотиреоза (1:3600 новорождённых), незначиительной выраженностью его проявлений в первые дни и недели жизни, а также серьезными последствиями поздней постановки диагноза, в Российской Федерации внедрена государственная система неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз. Неонатальный скрининг – это массовое обследование всех новорождённых на 5 наследственных заболеваний, представляющих серьёзную угрозу жизни и здоровья ребёнка. При ранней диагностике эти заболевания поддаются лечению, которое позволяет снизить риски возникновения их тяжёлых последствий. Для проведения такого обследования производят забор крови из пятки новорожденного ребенка через 3 часа после кормления на 4 день жизни у доношенного и на 7 день - у недоношенного ребенка. Забор образцов крови осуществляется на специальные фильтровальные бумажные бланки, затем бланк высушивается, герметично упаковывается, и доставляется в специализированный центр, где происходит исследование образцов крови. 

При выявлении отклонений по результатам этого исследования, лаборатория, проводившая анализ связывается с поликлиникой по месту жительства новорождённого. Далее ребёнку проводят необходимое дообследование: анализ крови для определения функции щитовидной железы. При выявлении отклонений по результатам дообследования, ребёнку назначается лечение заместительными препаратами гормона щитовидной железы, ребёнок находится под наблюдением врача - детского эндокринолога.

Как правило, наиболее часто из всех заболеваний щитовидной железы, у детей раннего возраста встречается сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз). Её проявления могут зависеть от возраста.

В возрасте старше 3х месяцев признаками нарушений функции Щитовидной железы у ребёнка могут быть:

• плохая прибавка массы тела
• сниженный аппетит, затруднения при глотании
• сухость, бледность, шелушение кожных покровов
• ломкие, сухие, тусклые волосы
• запоры
• холодные кисти и стопы.

Повышенная, избыточная, функция щитовидной железы (гипертиреоз) у детей 0-3 лет встречается крайне редко, её проявлениями могут быть:

• повышенная возбудимость, тревожность
• отсутствие прибавки в все, либо похудение (могут возникать на фоне повышенного аппетита)
• поносы
• потливость
• необъяснимое повышение температуры тела
• дрожание рук, иногда всего тела
• появление выбухания в области передней поверхности шеи
• затруднения при глотании
• быстрая утомляемость.

Если родитель заподозрит наличие у своего ребёнка нарушение функции щитовидной железы, то необходимо обратиться за консультацией к педиатру, либо детскому эндокринологу. Приведенные симптомы не всегда указывают именно на проблемы с щитовидной железой у детей, и необходима комплексная оценка. Врачу нужно провести опрос родителя, осмотр ребёнка прежде, чем назначить дополнительные исследования.

Не следует проводить эти или какие-либо другие исследования самостоятельно, без назначения врача. Поскольку при любом отклонении от нормы, при подозрении на заболевание необходима комплексная оценка развития ребёнка, его состояния, тщательный опрос и осмотр. Только врач может полностью оценить картину заболевания и рекомендовать достаточную и исчерпывающую диагностику.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации Врождённый гипотиреоз у детей, 2021
2. Клинические рекомендации Тиреоидиты у детей, 2021
3. Врожденный гипотиреоз: обновленное согласованное руководство 2020 г. Инициатива ENDO-EUROPEAN REFERENCE NETWORK (ERN), одобренная Европейским обществом детской эндокринологии и Европейским обществом эндокринологии
4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 марта 2006г №185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания»