Физиологическая желтуха новорожденных и гемолитическая. Разбираемся в отличиях.

08.12.2021 Время на чтение: 6 мин 6157 0

Физиологическая желтуха новорожденных

После появления на свет организм ребёнка претерпевает массу изменений, происходит каскад реакций и метаморфоз. Большинство из них имеют временный (транзиторный) характер, как и желтуха новорождённых или неонатальная желтуха, а вернее транзиторная гипербилирубинемия. К детям, рождённым ранее 35 недель гестации этот термин не применим!

Билирубин

Это продукт расщепления гемоглобина, основной компонент желчи, окрашивающий её в жёлтый цвет. В крови человека он содержит в незначительном количестве в свободной и связанной форме. Свободный (несвязанный, не конъюгированный, непрямой) билирубин – весьма токсичен для клеток. Связанный (прямой, конъюгированный) билирубин – малотоксичная фракция.

желтуха 2.jpg

Причины физиологической желтухи

Уровень билирубина крови повышается у всех новорождённых. Связано это со сменой типа гемоглобина крови с фетального на взрослый, и интенсивным разрушением первого. Именно поэтому такое состояние называют физиологическим. Встречается желтуха у новорождённых в 60-80% случаев.

Желтуха – это симптом

Это визуальное изменение цвета кожных покровов и слизистых, появление жёлтого оттенка (иктеричности). Обычно происходит при цифрах билирубина выше 67 мкмоль/л у доношенных новорождённых и более 120 мкмоль/л у недоношенных. Причём изменение цвета слизистых происходит раньше, чем кожи. Ладони и стопы обычно не окрашиваются.

К сожалению, по интенсивности изменения цвета нельзя оценить степень увеличения билирубина в крови, поэтому всем детям с желтухой в роддоме обязательно его проверяют. И при значениях общего билирубина крови выше 220 мкмоль/л назначается терапия. К тому же мамы не всегда замечают желтуху у своих малышей из-за катара кожи (физиологической эритемы), которая появляется в первые сутки и исчезает лишь к 7-му дню.

Особенности желтухи новорожденных

Желтуха новорождённых имеет строгие рамки:

  1. Появляется на вторые-третьи сутки
  2. Исчезает к 10-му дню
  3. Уровень билирубина не более 220 мкмоль/л
Всё, что выходит за эти границы необходимо расценивать как патологическую желтуху. Назначается обследование и лечение.

Это важно!

Продолжительность физиологической желтухи не более 10 дней.

Возможные последствия желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха естественна и не опасна.
Высокий же уровень билирубина (свыше 340 мкмоль/л для доношенных и 170 мкмоль/л для недоношенных) опасен своей токсической фракцией. Она может повреждать клетки, особенного головного мозга, его особых структур, называемых ядрами. В таких случаях может развиваться ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) – тяжёлое осложнение желтухи любого происхождения. Характеризуется задержкой психического развития, появлением дизартрии, глухоты, параличей, парезов, ДЦП.

Нужно ли лечить физиологическую желтуху

Да, если уровень билирубина превышает 220 мкмоль/л.

Гемолитическая желтуха новорожденных - это желтуха, которая:

  1. Появилась в первые сутки после рождения
  2. Появилась позднее третьих суток жизни
  3. Имеет значения общего билирубина крови выше 220 мкмоль/л
  4. Имеет слишком быстрый рост лабораторных показателей билирубинового обмена

Такие состояния требуют обязательного лечения и дальнейшего наблюдения.

Гемолитическая болезнь новорожденных

желтуха.jpg

Такая патология встречается менее чем в 1% случаев.
ГБН – это анемия иммунной природы, связанная с групповой или с резус несовместимостью крови матери и плода. Ребёнок уже рождается с серьёзными метаболическими нарушениями, поэтому желтуха появляется в первые же сутки. Другой, наиболее тяжёлой формой ГБН является отёчная, при которой желтуха отсутствует или слабо выражена. При анемической (легкой) форме может быть только бледность кожных покровов.

Как лечить гемолитическую желтуху и патологическую

В основном консервативное.


Оперативным методом считается операция заменного переливания крови. Применяется только в крайних, угрожающих жизни состояниях. В тяжёлых случаях дети из роддома переводятся в детские специализированные отделения больниц.

Поскольку все эти меры чаще всего применяются в родильном доме, то и при выписке вам будут даны рекомендации.


О фототерапии

Это очень действенный метод лечения желтухи светом. У молекулы билирубина есть важная особенность: она поглощает свет длиной волны 450-460 нм (синий спектр) и трансформируется в водорастворимую, нетоксическую фракцию.

Источником синего цвета могут быть люминесцентные или LED-лампы, оптическое волокно или их комбинации.
Предпочтителен непрерывный режим фототерапии с перерывами на кормление и манипуляции не более чем на 30 минут.

желтуха новорожденного.jpg

Резюме

Желтуха новорождённых хоть и естественное явление, но требует контроля показателей билирубина крови.
В случае патологической желтухи лечение необходимо с первых же часов диагностики, поскольку неврологические осложнение легче предупредить, чем лечить.

(1 оценок; рейтинг статьи 3.0)
Поделиться Поделиться

Рекомендуем для вас

Официальный сайт производителя детского питания Nutrilak создан в помощь молодым родителям. Здесь есть не только полная информация о нашей продукции: молочных смесях, кашах, специализированных продуктах для беременных и кормящих, но и полезные материалы для мам и пап.

В разделе Школа мам вы найдете статьи и видеоуроки о питании, росте, развитии детей первого года жизни и старше. Мы ответили на частые вопросы о детском здоровье, психологии, продуктах для детей, собрали советы экспертов. Не нашли ответа на свой вопрос? Пишите, будем рады помочь!