Выделения из сосков

Выделения из сосков — пугающий симптом, особенно если они появились внезапно, вне беременности и грудного вскармливания. Оставлять его без внимания нельзя, хотя эти выделения не всегда говорят о серьезной проблеме. Иногда они связаны с естественными изменениями в организме, иногда — с доброкачественными состояниями, но иногда, действительно, требуют более внимательного обследования. Разбираемся, как отличить безобидные выделения от патологических и когда обязательно нужна консультация специалиста.

Существует несколько состояний, при которых выделения из сосков физиологичны:

• Период беременности. Уже с середины второго триместра грудь начинает готовиться к вскармливанию. Появление молозива — густой, желтоватой или прозрачной жидкости — свидетельствует о правильной гормональной настройке.
• Завершение лактации. После того как малыш перестал сосать грудь, капли молока могут выделяться при нажатии еще в течение нескольких месяцев. Это постепенный процесс завершения работы железистой ткани.
• Стимуляция. Интенсивное механическое воздействие на соски (например, во время близости или ношения слишком тесного, натирающего белья) может спровоцировать выделение нескольких капель прозрачного секрета.
• Прием определенных препаратов. Некоторые оральные контрацептивы, антидепрессанты или средства для регуляции давления влияют на гормональный фон, вызывая вторичную секрецию.

1. Прозрачные водянистые. Часто связаны с фиброзно-кистозной мастопатией — доброкачественным состоянием, при котором в груди формируются небольшие кисты и уплотнения. Само по себе это состояние не опасно, но требует наблюдения.
2. Белые (молокоподобные). Если женщина не беременна и не кормит, такое состояние называют галактореей. Чаще всего оно связано с избытком гормона пролактина.
3. Зеленоватые, серые или коричневые. Такие выделения из сосков нередко сопровождают эктазию (расширение) молочных протоков. Секрет застаивается в расширенных каналах, густеет и приобретает характерный оттенок. Часто встречается у женщин в период пременопаузы.
4. Гнойные. Желто-зеленая мутная жидкость с неприятным запахом обычно указывает на острый воспалительный процесс (мастит) или инфицированную кисту.
5. Кровянистые или серозно-геморрагические. Появление следов крови — наиболее серьезный симптом. Он может быть как признаком внутрипротоковой папилломы (доброкачественного разрастания), так и более опасных состояний, поэтому вариант требует срочного обращения к врачу.

Гормональный фон — один из главных регуляторов работы молочных желёз. Иногда он даёт сбой без всяких новообразований.

Гиперпролактинемия (повышенный пролактин) — самая частая гормональная причина выделений из сосков вне беременности. При этом выделения напоминают молозиво или разбавленное молоко. Сопутствующие признаки: нерегулярные месячные или их отсутствие, головные боли, снижение либидо.

Пролактин может повышаться из-за хронического стресса, интенсивных физических нагрузок, недостатка сна, приёма некоторых лекарств, а также из-за микроаденомы гипофиза (пролактиномы) — доброкачественной опухоли.

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) тоже может давать выделения из сосков. Тиреоидные гормоны влияют на обмен пролактина, и при их дефиците пролактин повышается.

Также выделения из сосков могут появляться у некоторых женщин перед месячными — это кратковременное явление, связанное с естественным подъёмом пролактина во второй фазе цикла. Если выделения скудные, прозрачные или белые, возникают только при надавливании и исчезают с началом месячных — как правило, это не опасно, но требует консультации.

Большую часть выделений из груди, не связанных с беременностью и родами, вызывают доброкачественные состояния. Это не значит, что на них можно не обращать внимания. Контроль, а во многих случаях и лечение, необходимы. Однако эти нарушения не связаны с онкологическими процессами и успешно лечатся.

Об основных патологиях мы уже упоминали в разделе о видах выделений. Расскажем о них подробнее.

• Фиброзно-кистозная мастопатия. Встречается почти у каждой второй женщины репродуктивного возраста. В груди образуются мелкие кисты и участки уплотнённой ткани. Требует регулярного наблюдения — УЗИ молочных желез и маммографии раз в год.
• Эктазия млечных протоков. Выделения вызывает расширение и воспаление протоков, которое чаще возникает у женщин после 40–45 лет. Лечение: противовоспалительные препараты, иногда — удаление поражённого протока.
• Мастит и абсцесс. Острое воспаление тканей молочной железы, чаще бывает у кормящих женщин, но может быть и у некормящих. Выделения из сосков при этом гнойные, грудь красная, горячая, резко болезненная, поднимается высокая температура. Лечение — антибиотики, при абсцессе — хирургическое (разрез и дренирование).
• Внутрипротоковая папиллома. Это небольшой доброкачественный нарост внутри млечного протока. Чаще даёт односторонние тёмные или кровянистые выделения. Рядом с соском при этом ощущается маленькое подвижное образование. Папиллома в 90% случаев не перерождается в рак, но её обычно удаляют хирургически, потому что она может кровоточить и маскировать более серьёзные изменения.
• Последствия травмы. Даже небольшая травма груди (ушиб, сдавление, например, ремнём безопасности, неудобное бельё) может вызвать выделения из сосков — прозрачные или с примесью крови. Если выделения после травмы прошли за 1–2 дня, как правило, беспокоиться не о чем. Если держатся дольше — нужен осмотр.

Рак молочной железы как причина выделений из сосков встречается редко — примерно в 5–7% случаев. Это значит, что из 100 женщин с выделениями у 93–95 причина не связана с онкологией. Но полностью исключать этот риск нельзя. Существуют классические признаки, которые должны заставить вас обратиться к онкологу-маммологу в кратчайшие сроки:

• выделения спонтанные (появляются сами, а не при надавливании);
• выделения односторонние (только из одной груди);
• выделения из одного протока (можно увидеть, из какой именно точки соска идёт жидкость);
• выделения кровянистые (розовые, красные, коричневые);
• изменение соска (втяжение, шелушение, корочки);
•  уплотнение в груди, которое прощупывается или видно на УЗИ.

Повышают онкологические риски следующие факторы: возраст старше 50 лет, отягощённый семейный анамнез (рак молочной железы у кого-то из близких родственниц), подтвержденное наличие мутаций генов BRCA1/BRCA2.

Современная медицина обладает широким арсеналом методов, позволяющих быстро установить причину проблемы. При обращении с жалобой на выделения из сосков, диагностический план обычно включает следующие методы:

1. Клинический осмотр. Врач оценивает симметричность желез, состояние лимфоузлов и характер отделяемого.

2. Мазок-отпечаток. Каплю жидкости наносят на предметное стекло и отправляют в лабораторию для цитологического исследования. Это позволяет увидеть атипичные клетки или признаки воспаления.

3. УЗИ молочных желез. Информативно для женщин репродуктивного возраста; позволяет увидеть кисты, расширенные протоки и объемные образования.

4. Маммография. Основной метод для женщин после 40 лет, позволяющий выявить скрытые очаги и микрокальцинаты.

5. Дуктография. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в проток. Применяется для поиска внутрипротоковых папиллом.

6. Анализы крови. В первую очередь проверяется уровень пролактина и гормонов щитовидной железы.

Главный совет — не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно и не занимайтесь самолечением. Первое правило: прекратите стимулировать грудь. Постоянное выдавливание секрета «для проверки» только активизирует его дальнейшую выработку и может привести к травматизации протока.

Не используйте согревающие компрессы, мази или народные средства до консультации с врачом. Если выделения из сосков сопровождаются сильной болью и температурой, можно принять жаропонижающее, но это не отменяет необходимости визита в клинику. Запишитесь к маммологу, предварительно подготовив информацию о том, когда начались симптомы, связаны ли они с циклом и принимаете ли вы какие-либо лекарства.

Основа профилактики — это регулярное самообследование, которое нужно проводить раз в месяц, желательно на 5–10 день цикла.

Осмотрите грудь перед зеркалом с опущенными и поднятыми руками, обращая внимание на контуры молочных желез, складки, ареолы и соски. Аккуратно прощупайте ткани в положении стоя и лежа. В завершение слегка сожмите сосок у основания, чтобы проверить, нет ли отделяемого. Кроме того, старайтесь носить удобное белье из натуральных тканей, следите за весом и раз в год проходите плановое обследование (УЗИ или маммографию) даже при отсутствии жалоб. Чем раньше обнаружена проблема, тем выше шанс справиться с ней быстро и полностью.

Итак, хотя обнаружение выделений из груди — это всегда стрессовый момент, в подавляющем большинстве случаев это лишь симптом функционального сбоя или доброкачественного процесса. Главное — не игнорировать сигналы организма и не заниматься самодеятельностью. Доверяйте своим ощущениям, не пропускайте профилактические осмотры и помните, что современная маммология позволяет сохранить здоровье груди в любом возрасте.