Аллергия на белок коровьего молока

Белок коровьего молока — один из основных пищевых аллергенов. Именно он чаще всего вызывает нежелательные реакции у детей в первые годы жизни. С другой стороны, сложно представить себе детский рацион без молочных каш, творога и кефира. Да и большую часть смесей для младенцев делают именно на основе молока коров. Поэтому стоит разобраться, по каким проявлениям можно заподозрить аллергию к белкам коровьего молока (АБКМ) у ребенка, как не спутать её с другими состояниями и что делать, если диагноз подтвердился.

Аллергия — это неадекватная, избыточная реакция иммунной системы на безвредные для человека вещества. При аллергии к белкам коровьего молока иммунная реакция запускается, когда они попадают в организм: начинают вырабатываться антитела, развивается воспаление. Чаще всего такое действие вызывают такие белки как, казеин, альфа- и бета-лактоглобулин.

У детей на искусственном вскармливании АБКМ развивается, если ребенок получает смесь на основе коровьего молока. У грудничков — если молочные продукты ест кормящая мама, а у малышей, получающих прикорм, — на молочные белки продуктов прикорма.  

Причины возникновения такого сбоя в работе иммунной системы, когда она заносит в «черный список» нужные организму вещества, достоверно не известны. Учёные лишь строят гипотезы, накапливают и систематизируют знания. Так, доказано, что большую роль в развитии аллергических реакций у ребенка играет генетическая предрасположенность.

Проявления АБКМ разнообразны и могут затрагивать разные системы организма, что порой затрудняет диагностику. Симптомы могут появиться как сразу после кормления — от нескольких минут, до  нескольких  часов, так и отсроченно, через 24-72 часа.

• Желудочно-кишечный тракт. У ребенка могут наблюдаться частые и обильные срыгивания, в том числе «фонтаном», выраженные колики, метеоризм, диарея или, наоборот, упорные запоры. В стуле могут присутствовать прожилки крови или слизи.
• Кожные проявления. Аллергия проявляется сухостью, покраснением, шелушением или мокнутием участков кожи. Могут появиться зудящие высыпания по типу крапивницы, отёки век или губ.  
• Дыхательная система. Респираторные симптомы у детей раннего возраста бывают редко, но они не исключены. Со стороны дыхательной системы возможна постоянная заложенность носа, насморк, затрудненное свистящее дыхание, одышка, кашель. Грудничок может «хрюкать» носом при отсутствии простуды на фоне нормальной температуры и хорошего самочувствия.
• Общее состояние. Беспокойство, плохой набор веса, нарушения сна, отставание в развитии также могут быть косвенными признаками аллергии на белок коровьего молока.

Схожие симптомы могут быть проявлениями разных заболеваний. Между тем для правильной тактики лечения важен точный диагноз, и установить его может только врач. Однако маме тоже стоит знать, какие признаки помогают отличить одно состояние от другого, чтобы быть к ним более внимательной и суметь правильно их описать.

Аллергия и лактазная недостаточность

Природа этих заболеваний совершенно разная. При аллергии задействованы иммунные механизмы, а лактазная недостаточность вызвана нехваткой фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар (лактозу). С работой иммунитета это заболевание никак не связано.
Основным признаком лактазной недостаточности служит водянистый, пенистый стул с кислым запахом, частые срыгивания и сильный метеоризм. При АБКМ чаще встречаются кожные реакции и кровь в стуле.

Аллергия и рефлюкс

Физиологический рефлюкс у младенцев, при котором происходит заброс пищи из желудка в пищевод, связан с особенностями нижнего пищеводного сфинктера. Однако при рефлюксе обычно нет кожных проявлений и нарушений стула, как при АБКМ.

Кроме того, обычные младенческие срыгивания происходят сразу после кормления, они небольшого объема, не влияют на самочувствие малыша и на прибавки в весе. При аллергии они не связаны с кормлением, обильные, а ребенок на их фоне может недомогать, отставать в физическом развитии.

Аллергия и колики

Частые эпизоды беспокойства могут быть связаны с АБКМ.

Определить, есть ли у малыша аллергия к белкам коровьего молока и с ней ли связаны беспокоящие его симптомы, может только педиатр или детский аллерголог на основании комплекса данных. Первый и самый важный этап – сбор подробного анамнеза. Врач должен выявить связь симптомов с приемами пищи, уточнить характер вскармливания, расспросить о случаях аллергии у близких родственников малыша. Затем могут быть назначены лабораторные тесты, например, анализ крови на специфические иммуноглобулины Е к белкам коровьего молока. Кожные аллергопробы (прик-тесты) у грудничков не применяются.

«Золотым стандартом» диагностики считается диагностическая элиминационная диета: из рациона ребенка или кормящей матери на 2-4 недели полностью исключаются все продукты, содержащие белок коровьего молока. Если за это время симптомы значительно уменьшаются или исчезают, а после повторной провокации (нагрузки) возвращаются — диагноз считается подтвержденным.

Хотя элиминационная диета кажется простым способом выяснить истину, без назначения специалиста экспериментировать с питанием ребенка и необоснованно лишать его важных питательных веществ категорически не рекомендуется. Не занимайтесь диагностикой самостоятельно, это дело врачей.

Основа лечения — полное и строгое исключение аллергена из рациона. Для детей на искусственном вскармливании это означает переход со стандартной смеси на лечебную. На первом этапе обычно назначаются высокогидролизованные смеси, где белок расщеплен на мелкие пептиды, которые иммунная система в большинстве случаев не распознает. В тяжелых случаях, при неэффективности высокогидролизованных смесей, применяются аминокислотные смеси, вообще не содержащие цельного белка.

Соевые смеси могут быть альтернативой для детей старше 6 месяцев, но до 30% малышей с аллергией на БКМ могут реагировать и на соевый белок.

Если ребенок с АБКМ находится на грудном вскармливании, элиминационную диету с исключением всех молочных продуктов и говядины соблюдает кормящая мать.

Медикаментозная терапия, например, антигистаминные препараты, местные средства, лишь на время снимает симптомы, но не лечит заболевание. Поэтому она является вспомогательной и назначается по показаниям.

К счастью, в большинстве случаев аллергия на коровий белок у детей носит транзиторный характер. По мере созревания иммунной системы и желудочно-кишечного тракта формируется толерантность к белкам молока. У многих это происходит к 1-3 годам, к 5 годам АБКМ «перерастают» до 80% малышей.

Чтобы оценить, сохраняется ли у ребенка реакция, через 6-12 месяцев после начала диеты проводятся повторные провокационные пробы. Если наметились улучшения, по специальной схеме молочные продукты постепенно возвращаются в рацион. Однако у некоторых детей аллергия может сохраняться и во взрослом возрасте.

Таким образом, аллергия на белок коровьего молока — это состояние, которое требует медицинского наблюдения и лечения, однако в большинстве случаев оно успешно корректируется. Главное, не затягивать проблему и не пытаться решить её самостоятельно.

Своевременное обращение за медицинской помощью поможет сохранить здоровье малышу и сократит риск развития атопического марша в будущем.