Кормить ребенка по требованию или по режиму?

На этот вопрос сложно ответить однозначно. Одно дело, когда часто просит грудь новорождённый, другое — малыш старше полугода. А ведь кроме возраста есть множество других факторов, влияющих на режим кормлений. Поэтому стоит подробнее поговорить о том, как часто нужно кормить грудного ребенка, по каким причинам еще, кроме голода, он нуждается в маминой груди и когда частое сосание сигналит о проблемах.

Чтобы понять, почему новорожденный может прикладываться к материнской груди до десяти-двенадцати раз в сутки, а иногда и чаще, нужно знать особенности его анатомии и физиологии. 

Желудок новорожденного в первые сутки жизни по объему сопоставим с черешней: он вмещает всего 5–7 мл жидкости. К концу первой недели он увеличивается до размеров крупного куриного яйца, а к месяцу — до 100 мл.

Столь малый объем физически не позволяет ребенку наесться «про запас» — на несколько часов вперёд. Кроме того, материнское молоко за короткое время усваивается организмом младенца практически полностью. В отличие от более тяжелых для пищеварения смесей на основе цельного молочного белка, компоненты грудного молока начинают расщепляться уже в ротовой полости и быстро покидают желудок, отправляясь в кишечник. Уже через час-полтора после плотного обеда желудок крохи снова пуст, и он закономерно начинает испытывать чувство голода.

Также нельзя забывать о периодах интенсивного роста, так называемых «скачках развития», и лактационных кризах. В возрасте около трех недель, полутора месяцев и трех месяцев потребности ребенка в энергии резко возрастают. В эти дни малыш может буквально «висеть» на груди, стимулируя материнский организм вырабатывать больше питания на будущий период. Это естественный механизм регуляции в системе «мать-дитя», который идеально работает, если в него не вмешиваться искусственными ограничениями.

Взрослый человек ест, чтобы утолить голод. Для младенца же сосание груди означает гораздо больше. Существует теория «четвертого триместра», согласно которой первые три месяца после рождения ребенок психологически всё еще считает себя единым целым с матерью. Внезапная тишина, отсутствие привычного стука сердца и маминого тепла вызывают у него панический страх, и единственный способ вернуться в комфортное состояние — это приложиться к груди.

Сосательный рефлекс в первые недели жизни является доминирующим. Когда младенец сосет грудь, у него вырабатываются эндорфины и другие гормоны, которые помогают ему избавиться от неприятных ощущений:

• уменьшить выраженность младенческих колик;
• снизить болевой порог, например, при прорезывании зубов;
• быстрее засыпать, так как в вечернем молоке содержится «гормон сна» мелатонин;
• снимать психоэмоциональное напряжение после активного дня или визита гостей.

Таким образом, если кроха тянется к груди, это далеко не всегда означает, что он проголодался. Зачастую это потребность в защите, обезболивании или просто подтверждении того, что мама рядом.

Первая мысль кормящей мамы в ситуации, когда ребенок просит грудь постоянно, о том, что молока мало и он не наедается. Однако субъективные ощущения не всегда соответствуют истине. Для объективной оценки состояния здоровья ребенка и достаточности питания в педиатрии используют несколько надежных критериев, на которые стоит ориентироваться в первую очередь.

Первый и самый доступный метод — тест на мокрые пеленки. Если вы на сутки откажетесь от одноразовых подгузников в пользу обычных пеленок или ползунков, вы можете подсчитать количество мочеиспусканий. Ребенок старше двух недель, получающий достаточное количество питания, мочит пеленки более 12 раз в сутки. При использовании современных подгузников ориентируйтесь на их вес: за сутки должно набираться не меньше 5-6 полных, тяжелых памперсов. Моча при этом должна быть светлой и без резкого запаха.

Второй критически важный показатель — динамика веса. Педиатры оценивают прибавку не ежедневно, а еженедельно. Минимально допустимый порог для ребенка первых трех месяцев жизни составляет 125–150 г в неделю или от 600 г в месяц. Если эти цифры в норме, значит, ваше грудное молоко полностью удовлетворяет потребности растущего организма новорожденного, а частое сосание — это лишь индивидуальная особенность его темперамента или физиологии.

Несмотря на то что в большинстве случаев частое прикладывание нормально, существуют ситуации, требующие внимания врача или консультанта по грудному вскармливанию. Иногда ребенок проводит на груди много времени не потому, что ему так хочется, а потому, что он не может эффективно добыть молоко.

К настораживающим признакам относятся следующие состояния:

• болезненность сосков у матери, появление трещин и ссадин — это признак неправильного захвата;
• громкие «чмокающие» звуки при сосании, что говорит о заглатывание большого количества воздуха;
• вялость ребенка, слабый плач и редкое мочеиспускание (менее 6 раз в сутки);
• отсутствие прибавки в весе или её резкое замедление;
• длительные кормления (более часа), после которых ребенок не выглядит сытым и расслабленным, а продолжает плакать.

Часто причиной того, что ребенок не может высосать нужное количество молока, становится короткая уздечка языка или неправильное положение ребенка у груди. В таких случаях малыш быстро теряет силы, засыпает от утомления, но почти сразу просыпается от голода. Маме при этом кажется, что он бесконечно висит на груди. В такой ситуации важно не докармливать смесью сразу, а разобраться, из-за чего ребенок не наедается. Если причина в короткой уздечке — исправить этот дефект хирургически, если в неправильном захвате — отработать технику прикладывания.

Если вам кажется, что грудь стала совсем пустой, а ребенок постоянно к ней прикладывается, стал капризным и беспокойным, не паникуйте. Во-первых, женская грудь — это не резервуар, а железа, работающая по принципу запроса. После установления зрелой лактации у кормящей мамы практически не бывает ощущения распирания, переполненности груди, так как молоко поступает непосредственно в процессе кормления. Во-вторых, выработку молока можно повысить:

1. Для увеличения лактации обеспечьте контакт с малышом «кожи к коже». Проследите за тем, чтобы ваше питание было регулярным и полноценным, пейте по потребности и постарайтесь не переутомляться.  Усталость, недосып и стресс плохо влияют на выработку молока. Поэтому ваша потребность в отдыхе и помощи близких — это не каприз и изнеженность, а необходимое условие для сохранения ГВ и обеспечения малыша природным питанием.
2. Не отказывайте малышу в груди, даже если он поел сравнительно недавно. Чем чаще ребенок просит грудь, тем больше окситоцина и пролактина вырабатывается в вашем организме. Пролактин отвечает за производство молока, а окситоцин помогает ему легче вытекать из протоков. Порой достаточно одного-двух дней тесного контакта с малышом, чтобы объем молока подстроился под новые потребности крохи.

Хороший эффект дают специальные лактогонные напитки для кормящих мам, например, Nutrima Лактамил. Он содержит не только комплекс натуральных трав, стимулирующих лактацию, но и ценные вещества, которые нормализуют пищеварение кормящей женщины и обогащают грудное молоко важными для здорового роста крохи компонентами: омега-3 (DHA), витаминами и минералами.

Если перечисленные средства не помогли и врач подтвердил нехватку молока, не вините себя. Иногда приходится переходить на смешанное или полностью на искусственное вскармливание, и это не делает вас хуже как маму.

С грудным вскармливанием по требованию до сих пор связано множество предрассудков, которые вызывают у мам тревогу и сомнения в правильности своих действий.

Так, например, часто можно услышать о том, что молоко «не успевает перевариться», если кормить слишком часто, и это вызывает брожение в животе и усиливает колики. На самом деле, грудное молоко, как мы выяснили, усваивается довольно быстро и не заквашивается часами в желудке малыша. Однако если новорождённый может просить грудь каждый час в силу физиологических причин, то ребенок старше 3-4 месяцев уже не должен испытывать голод так часто. У него постепенно вырабатывается режим кормлений с интервалом в 3-4 часа. И если кроха продолжает круглосуточно висеть на груди, стоит разобраться, что за этим стоит.

Другой миф утверждает, что частое прикладывание балует ребенка и делает его зависимым от груди. В реальности всё наоборот: дети, чьи потребности в контакте и еде удовлетворялись по первому требованию в младенчестве, растут более уверенными в себе и самостоятельными. Они получают базовое доверие к миру, зная, что их нужды всегда будут услышаны.

Также часто считают, что если ребёнок часто просит грудь, значит с молоком что-то не то: оно жидкое, синее, пустое. Это не соответствует действительности — состав молока меняется в течение кормления и полностью адаптирован под потребности малыша.

Кормление по требованию, особенно в первые месяцы, требует от женщины колоссальных физических и душевных сил. В самые трудные дни молодой маме может казаться, что из яркой самостоятельной личности она превратилась в набор обслуживающих функций. Старайтесь не проваливаться в это состояние. Просто маленькому человеку, которого вы создали, сейчас очень нужна ваша забота. Но это не значит, что вам нужно полностью забыть о своих интересах и потребностях.

• Чтобы не допустить эмоционального и физического выгорания, важно грамотно организовать свой быт. Попробуйте кормить лёжа — это позволит вам отдыхать во время кормления.
• Не пренебрегайте помощью близких. Даже если вам кажется, что другие недостаточно хорошо справляются с уборкой или другими бытовыми делами, попробуйте на время отодвинуть перфекционизм в сторону. Пусть лучше муж оставит пыль на плинтусе, чем вы потратите последние силы на идеальный порядок. Ваша главная работа сейчас — это налаживание связи с ребенком и восстановление собственного организма.
• Если малыш категорически отказывается лежать в кроватке, используйте слинг. Он освободит вам руки для несложных дел или прогулки, при этом кроха будет чувствовать ваше тепло и иметь доступ к груди в любой момент.
• Помните, что период младенчества ребенка и связанного с ним круглосуточного кормления очень короток в масштабах жизни. Вскоре он обязательно сменится более предсказуемым режимом, и ваша жизнь если не вернётся в прежнее русло, то как минимум снова станет динамичной и разнообразной.

Итак, кормления по требованию вовсе не равны хаотичным прикладываниям. Даже если поначалу малыш просит грудь чаще, чем раз в хрестоматийные три часа, это естественное поведение здорового ребенка в первые месяцы жизни.

Настоящая нехватка молока встречается сравнительно редко и всегда сопровождается другими симптомами: плохой прибавкой веса, редким мочеиспусканием, вялостью. Доверяйте своей интуиции, не стесняйтесь задавать вопросы о ГВ специалистам и знайте, что когда-нибудь вы будете вспоминать этот период как время особенно близкого и трогательного контакта с вашим крохой.