Короткая уздечка языка у ребенка: влияние на грудное вскармливание

Короткая уздечка языка (анкилоглоссия) — одна из распространенных, но неочевидных причин трудностей с грудным вскармливанием. Эта маленькая перемычка слизистой может серьёзно влиять на то, как новорожденный сосёт, как растёт и даже как будет говорить в будущем. Рассказываем, как вовремя распознать признаки этой проблемы, понять, мешает ли она естественному вскармливанию, и принять взвешенное решение о необходимости хирургической или консервативной коррекции.

Уздечка языка (по-научному — frenulum linguae) представляет собой место перехода  нижней поверхности языка в поверхность дна ротовой полости по срединной линии. В норме она эластичная, тонкая и крепится так, чтобы кончик языка был абсолютно свободным для любых маневров: подъема вверх, вытягивания вперед и совершения волнообразных движений.

Если эта складка слишком короткая, плотная или прикрепляется слишком близко к кончику языка, диагностируется анкилоглоссия. В зависимости от анатомического расположения и плотности тканей, в современной медицине выделяют следующие основные типы этой особенности:

Передний тип (I и II типы). Ткань крепится у самого кончика языка или с небольшим отступом от него. Такую патологию легко заметить невооруженным глазом: при попытке пошевелить языком его кончик натягивается и приобретает характерную форму сердечка или буквы «V».

Задний тип (III и IV типы). Более коварный вид аномалии. Внешне язык может казаться совершенно нормальной формы, так как ткани перехода скрыты под слизистой оболочкой или представляет собой плотный подслизистый тяж. Задний тип уздечки не дает языку подниматься вверх, к нёбу, что визуально определить гораздо сложнее и требует углубленного осмотра и обследования.

Важно понимать: не всякая анкилоглоссия — это проблема. Многие дети живут с ней без каких-либо последствий. Коррекция необходима только тогда, когда короткая уздечка реально создает трудности при сосании, глотании, а позже — затрудняет произношение.

Чтобы понять, почему анатомия полости рта так критична для младенца, нужно понять, что дети не сосут молоко так же, как, например, пьют сок через соломинку. Этот процесс устроен гораздо сложнее.

При правильном прикладывании ребенок глубоко захватывает грудь, так, что ее сосок располагается ближе к мягкому нёбу. При этом язык малыша совершает колоссальную работу: он выдвигается далеко вперед, прижимает грудь к твердому нёбу и совершает волнообразные, перистальтические движения от кончика к корню. Эти движения синхронно с движениями нижней челюсти создают вакуум, ритмично сжимают млечные протоки и буквально выдавливают молоко в рот.

Если у младенца диагностирована короткая уздечка, биомеханика процесса нарушается:

• Язык не может выдвинуться вперед, чтобы расположиться вдоль груди.
• Он не способен подняться к нёбу, чтобы эффективно сжать грудь.
• Теряется способность создавать вакуум..

Кроме того, укороченная уздечка может мешать не только сосанию, но и глотанию. Чтобы проглотить молоко, язык должен подняться к нёбу и отправить порцию в глотку. Если это движение резко ограничено, малыш давится, кашляет, молоко вытекает из уголков рта.

Внимательные родители могут заподозрить анатомические особенности по поведению младенца во время кормления и в перерывах между ними. Поскольку сосание превращается для крохи в тяжелый физический труд, он быстро утомляется.

Основные маркеры проблемы со стороны младенца:

• Частое выскальзывание груди изо рта малыша. Ребенок не может совершить глубокий захват груди, постоянно теряется герметичность, из-за чего слышны характерные щелкающие или цокающие звуки во время сосания.
• Беспокойство во время кормления. Ребенок может плакать у груди, бросать ее, снова жадно хватать, выгибаться всем телом из-за невозможности утолить голод и усталости.
• Длительные кормления. Процесс растягивается на час и более, при этом малыш засыпает от бессилия, но просыпается через 15–20 минут голодным, так как не смог добыть питательное «заднее» молоко.
• Плохой набор веса. Из-за неэффективного опорожнения груди ребенок недополучает калории, что ведет к вялости и отставанию в физическом развитии.

• Аэрофагия. Из-за постоянной потери вакуума ребенок заглатывает много воздуха, что проявляется обильными срыгиваниями, частой мучительной икотой и повышенным газообразованием в кишечнике.

  

Организм женщины реагирует на неправильную биомеханику сосания мгновенно. Самый главный и очевидный симптом — это сильная боль. Кормление не должно приносить мучений; если вы сжимаетесь от боли при каждом прикладывании, это повод бить тревогу.

Если у ребенка не всё в порядке с уздечкой языка, женщина может столкнуться со следующими проявлениями:

• Травмы сосков. На коже появляются долго не заживающие глубокие трещины, ссадины, кровоподтеки. Коррекция позы и другие меры облегчения не приносят.
• Деформация соска после кормления. Когда малыш выпускает грудь, сосок выглядит скошенным, сплющенным (как кончик новой губной помады) или бледным из-за выраженного спазма сосудов (вазоспазма).
• Регулярные лактостазы. Поскольку укороченная складка блокирует нормальные движения языка, определенные доли груди, чаще всего нижние, не опорожняются должным образом. Это ведет к застоям молока, формированию болезненных комков, а в худшем случае — к развитию инфекционного мастита.
• Постепенное снижение лактации. Если грудь плохо опустошается, организм расценивает это как отсутствие потребности в больших объемах и начинает сокращать выработку молока.

Короткую уздечку может заподозрить неонатолог в роддоме, консультанты по ГВ, педиатр и хирург. У более старших детей проблему может выявить логопед. Но окончательно оценивать функциональное значение уздечки языка должен детский стоматолог или хирург.

Полноценная диагностика анкилоглоссии не должна ограничиваться визуальной оценкой, которая часто бывает обманчивой, особенно при задних типах прикрепления ткани. Специалист оценивает проблему комплексно, исследуя не только анатомический вид, но и функциональные возможности языка.

Для объективной диагностики в международной практике используется шкала Хазелбейкер (HATLFF). Специалист оценивает состояние тканей и функциональные характеристики языка: эластичность тканей, длину уздечки при подъеме языка, степень выдвижения кончика языка вперед, а также его общую подвижность и способность совершать перистальтические движения.

Далеко не каждая короткая уздечка требует обязательного и немедленного хирургического вмешательства. Организм человека обладает потрясающими компенсаторными возможностями. Если анатомическое натяжение выражено умеренно, а мама и ребенок адаптировались к ситуации, можно применить консервативную тактику, которую лучше согласовать с педиатром, а лучше – хирургом.

Хирургическое вмешательство не требуется при выполнении следующих условий:

• Ребенок стабильно и хорошо прибавляет в весе (в рамках возрастных норм).
• Мама не испытывает боли, а на сосках нет трещин и повреждений.
• Удается наладить безболезненное кормление с помощью подбора специальных поз (например, поза «расслабленного кормления» или биологического выкладывания, когда малыш лежит сверху на маме и благодаря силе гравитации глубже захватывает ткани груди).

В таких ситуациях на помощь может прийти бережная мануальная терапия — специальный логопедический массаж для младенцев, растягивающий уздечку, и остеопатическая коррекция, направленная на снятие зажимов в мышцах шеи,  нижней челюсти и дна ротовой полости. С возрастом, по мере роста лицевого скелета, уздечка может самостоятельно растянуться и стать более эластичной. Но оценить это сможет только специалист.

Главным показанием к операции в грудничковом возрасте является нарушение функций сосания и глотания, приводящих к невозможности обеспечить полноценное кормление ребенка при любом типе вскармливания, особенно грудном, что выражается следующими признаками:

• Низкий вес и вялость малыша.
• Хронические трещины груди и боль у матери.
• Невозможность эффективно захватить грудь.

Если консервативные методы и работа над прикладыванием не приносят облегчения в течение 5-7 дней, а ребенок продолжает терять вес или стагнировать в физическом развитии, откладывать процедуру до года, трёх или пяти лет в надежде, что «само пройдёт», не стоит.

Дефицит питания в первые месяцы жизни негативно сказывается на развитии всех систем организма, включая головной мозг. Кроме того, запущенная анкилоглоссия в будущем может привести к формированию неправильного прикуса, проблемам с глотанием твердой пищи и серьезным дефектам речи: ребенку будет трудно произносить свистящие и рычащие звуки, требующие подъема языка вверх.

Хирургическое рассечение уздечки языка называется френотомией. У младенцев первых месяцев жизни эта процедура является амбулаторной, занимает буквально несколько секунд и не требует наложения швов и госпитализации. В таком нежном возрасте в тканях уздечки практически нет кровеносных сосудов и значимых нервных окончаний, поэтому манипуляция почти безболезненна.

В современной медицине применяются два основных метода проведения процедуры:

Сразу после рассечения, независимо от выбранного метода, ребенка прикладывают к материнской груди. Грудное молоко обладает мощными антисептическими свойствами, а само сосание успокаивает малыша и действует как лучшее природное обезболивающее.

Детям старшего возраста и взрослым — с утолщенной уздечкой, пронизанной сосудами, проводят ее хирургическое удлинение (френулопластику). Это более сложная процедура, которая требует подготовки, применения местного обезболивания, наложения швов и более длительного времени для заживления.

Слизистая оболочка полости рта обладает колоссальной скоростью регенерации. С одной стороны, это прекрасно, ведь ранка затягивается быстро. С другой стороны, без должного ухода края рассеченной ткани могут быстро срастись обратно, образовав еще более плотный и грубый рубец, который снова ограничит подвижность языка.

Чтобы не допустить повторного рубцевания, родителям необходимо строго соблюдать рекомендации врача по послеоперационному уходу. Этот период длится обычно около 7–14 дней.

Врач может порекомендовать выполнять специальную растягивающую гимнастику: перед кормлениями чистыми пальцами аккуратно приподнимать язык ребенка вверх и совершать круговые массирующие движения в области уздечки, чтобы помочь сформироваться эластичному и длинному ромбовидному шву.

Критически важно продолжать частые прикладывания к груди: естественные сосательные движения сами по себе являются лучшей тренировкой для прооперированного языка.

Миф: Подрезание — это огромный стресс, ребенку будет очень больно и страшно. 

На самом деле: Младенцы первых месяцев жизни переносят процедуру гораздо легче, чем трехлетние дети. Они реагируют плачем скорее не на боль, а на то, что им насильно удерживают открытым рот. Через минуту на руках у мамы они уже полностью успокаиваются и забывают об этом эпизоде.

Миф: После процедуры сразу решаются все проблемы с захватом груди и ГВ. 

На самом деле: Да, иногда значительное улучшение наступает уже во время первого кормления, но не всегда. Мозг малыша уже привык к старой, неправильной механике движений. После освобождения языка ему нужно время (от нескольких дней до пары недель), чтобы «перепрошить» мышечную память и научиться управлять органом по-новому. В этот период может потребоваться помощь консультанта по ГВ.

Миф: Короткая уздечка мешает только сосанию груди, из бутылочки кормить будет легко. 

На самом деле: Из бутылочки сосать действительно легче, так как оттуда жидкость выдавливать несколько проще. Но языку также приходится совершать движения, и переход на смесь не решит проблемы с сосанием и глотанием. Лечить анкилоглоссию нужно в любом случае, независимо от типа вскармливания.

Итак, короткая уздечка — это не приговор и не всегда проблема. Не стоит впадать в панику при виде необычной формы языка малыша, но и игнорировать явные симптомы в виде сильной боли у мамы и недобора веса у ребенка тоже опасно. Прислушивайтесь к своим ощущениям во время кормления, наблюдайте за малышом и не бойтесь задавать вопросы врачам. Если крохе нужна хирургическая коррекция уздечки для того, чтобы нормализовать ГВ, лучше сделать это как можно раньше. Тем более, что процедура эта несложная, быстрая и почти безболезненная.