Носовые кровотечения у ребенка – это опасно? Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов: характера кровотечения, частоты эпизодов, их причины. Одно можно сказать с уверенностью – это явление нельзя оставлять без внимания. Хотя, как правило, такие случаи не угрожают жизни и здоровью ребенка, иногда они могут свидетельствовать о серьёзных патологиях.
Кровь идет носом из-за повреждения кровеносных сосудов – мелких или крупных капилляров. А вот причиной разрыва капиллярной стенки могут быть как внешние условия или механическое воздействие, так и некоторые заболевания, в том числе различные опухоли.
Среди всех этих причин можно выделить несколько групп:
Часто кровь из носа идет при чрезмерных физических и эмоциональных нагрузках, при перегреве, из-за перепада давления, например, во время полета на самолете или погружения на глубину. Носовые кровотечения могут вызывать и онкологические заболевания – лейкоз, меланома, лимфома и другие.
Кажется, что симптомы носового кровотечения очевидны: появилась алая дорожка под ноздрей – значит у ребенка идет кровь из носа. Это справедливо, но не совсем.
Дело в том, что сразу видимое нам внешнее кровотечение – не единственный из возможных типов. Это так называемое переднее кровотечение. Оно происходит, когда нарушается целостность капилляров, расположенных в передней части полости носа. Здесь находится большое сплетение сосудов – зона Киссельбаха, или Киссельбахово сплетение. Именно их повреждение чаще всего вызывает самое распространенное переднее носовое кровотечение. За несколько минут до него ребенок может ощутить зуд, жжение в носовой полости, начать шмыгать носом. Также малыш может почувствовать слабость, шум в ушах. Если он еще не может рассказать о своих ощущениях, вы заметите странности в его поведении. Например, малыш начнет тереть нос, держаться за голову, замереть, внезапно заплакать.
Но кровь может не вытекать наружу через ноздри, а стекать по задней части глотки. Она может попадать в ротовую полость, в желудок. Так происходит при «задних», более опасных кровотечениях. Заднее носовое кровотечение происходит из-за повреждения сосудов, также расположенных в полости носа, но ближе к глотке. Они более крупные. Это кровотечение сложнее остановить. К тому же его труднее заметить. Ребенка может стошнить рвотными массами с примесью крови. Он может сплевывать кровь. Порой заметить кровотечение можно только по дегтеобразному черному стулу. При большой кровопотере ребенок станет вялым, бледным, может потерять сознание.
Кровь при носовом кровотечении может вытекать не только из сосудов в полости носа, но и из тех, которые расположены за её пределами: например, в носоглотке, пазухах, а также внутри черепа. Такие кровотечения называют внеполостными. Они также могут представлять серьезную опасность, поэтому важно правильно оказать ребенку первую помощь и вовремя обратиться к врачу.
Если эти манипуляции не дают заметного результата в течение 10 минут, сохраняется обильное кровотечение, вызывайте скорую помощь.
В ряде случаев медицинскую бригаду необходимо вызывать без промедления, не дожидаясь, помогут ли предпринятые меры:
- если у ребенка есть заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, сахарный диабет;
- если кровотечение случилось после травмы, в том числе, если ребенок ударился головой или получил ушиб за несколько дней до кровотечения;
- если кровотечение происходит на фоне приема препаратов, влияющих на артериальное давление и свертываемость крови;
- если у ребенка повышена температура тела, сильная головная боль;
- если малыш сильно кашляет или его рвет с примесью крови;
- если на фоне кровотечения резко ухудшается состояние ребенка, наблюдается одышка, бледность, потеря сознания.
Неправильно оказанная первая помощь может привести к значительному ухудшению состояния здоровья, а потому необходимо запомнить, как категорически нельзя поступать при носовом кровотечении у ребенка:
Если кровотечения повторяются несколько раз за год, нельзя списывать их на переутомление, перегрев или другие случайные причины. Необходимо обследовать малыша, чтобы исключить тяжелые патологии, а при необходимости – своевременно начать лечение.
Носовые кровотечения, или по-научному «эпистаксис», не всегда несут угрозу для здоровья и тем более жизни ребенка. Единичное переднее кровотечение, особенно возникшее по очевидным причинам, как правило, опасности не представляет, особенно если кровопотеря небольшая и её удалось быстро остановить.
Нежелательные последствия могут наступить, если кровь идет интенсивно и долгое время, а также если кровотечения становятся регулярными.
Значительная потеря – свыше 15% от объема циркулирующей крови (ОЦК) вызывает резкое понижение артериального давление и кислородное голодание мозга. Внешне это выражается тем, что ребенок испытывает сонливость, головокружение, шум в ушах, становится вялым и заторможенным.
Если массивное кровотечение продолжается, малыш может потерять сознание. Потеря свыше 50% ОЦК может привести к тяжелым, угрожающим жизни последствиям: геморрагическому шоку с расстройством сознания, развитию полиорганной недостаточности.
Осложнения регулярных носовых кровотечений – это хроническая анемия, ослабление организма ребенка и истощение его защитных сил. Малыш быстро утомляется, недомогает, часто болеет, что значительно сказывается на качестве его жизни и жизни всей семьи в целом.
Таким образом, важно как можно раньше выяснить причину недуга и своевременно провести лечение.
На прием по поводу носового кровотечения стоит записаться, если оно было интенсивным, долго не стихало, а также если эпизод повторился менее чем через полгода после первого случая.
Для начала нужно обратиться к педиатру. Он задаст много вопросов, расспросит об обстоятельствах произошедшего, оценит общее состояние, осмотрит ребенка.
Для постановки и уточнения диагноза могут потребоваться лабораторные исследования. Обычно это:
При необходимости ребенок с носовым кровотечением может быть направлен к детскому ЛОР-врачу, который сможет осмотреть слизистые носовой полости, оценить их состояние, дать свои рекомендации и, если потребуется, расширить обследование.
Лечение будет зависеть от выявленной причины кровотечения, возраста и тяжести состояния ребенка. Иногда может потребоваться стационарное лечение.
В большинстве случаев для остановки кровотечения и предотвращения его рецидивов достаточно проведения обычной или более сложной задней тампонады – установки турунды с лекарством или гемостатической губки, баллонного катетера.
В сложных случаях ребенку может потребоваться хирургическое лечение.
Для предотвращения носовых кровотечений важно следить за микроклиматом помещения, научить малыша правильной гигиене носа, не оставлять в зоне доступа ребенка до 5 лет мелкие предметы, которые он может затолкать в нос. Также важно не пропускать положенные осмотры специалистов и своевременно обращаться к врачу при различных респираторных проявлениях (насморк, кашель, выделения из носа).
4,6
