Послеродовая депрессия

Про роды принято говорить, что это счастье. Правда, но правда неполная. Рядом со счастьем часто оказываются растерянность, изматывающая усталость и ощущение, что вы не справляетесь с ролью, к которой девять месяцев готовились.

Послеродовая депрессия - не хандра и не слабость характера. С ней сталкивается примерно каждая седьмая-десятая женщина после родов. Она задевает не только маму: страдают грудное вскармливание, отношения в семье, контакт с ребёнком. И она хорошо лечится, но при одном условии - о ней должны узнать.

Бэби-блюз, он же послеродовая хандра, бывает у 50-80% женщин. Начинается на второй-третий день, длится до двух недель. Плаксивость, раздражительность, качели настроения, тревожность. Проходит сам, не мешает заботиться о ребёнке и радоваться ему в промежутках. Лечения не требует, требует сна и помощи.

Послеродовая депрессия может начаться в любой момент первого года, чаще в первые три месяца, и тянется неделями и месяцами. Здесь нет качелей - есть ровный фон подавленности, из которого не получается выбраться усилием воли. Она мешает функционировать и сама не проходит.

Усталость - не депрессия, но отличный для неё трамплин. Отличие простое: после нормального сна усталость отступает, депрессия нет.

Отдельно стоит послеродовый психоз. Он редок, один-два случая на тысячу родов, но это неотложное состояние: спутанность сознания, бред, галлюцинации, странное поведение, убеждённость в нереальных вещах. Здесь нужна экстренная помощь, а не наблюдение до утра.

Из эмоционального: стойко сниженное настроение большую часть дня, потеря интереса к тому, что раньше радовало, чувство вины («я плохая мать», «у всех получается, а у меня нет»), ощущение пустоты и отстранённости от ребёнка, отсутствие той самой привязанности, о которой все говорят. Сюда же раздражительность и вспышки злости, за которые потом стыдно.

Из физического: невозможность уснуть даже тогда, когда ребёнок наконец спит, или наоборот постоянная сонливость. Пропавший аппетит либо переедание. Усталость, которая не проходит после отдыха. Головные боли, боли в теле, проблемы с пищеварением без причины. Забывчивость и невозможность сосредоточиться.

Из тревожного: постоянный страх за ребёнка, многократные проверки, дышит ли он, панические атаки, страх остаться с ним наедине, навязчивые пугающие мысли о том, что с ним может что-то случиться.

Один-два симптома из списка диагнозом не являются. Речь о состоянии, которое держится не меньше двух недель, охватывает большинство дней и заметно мешает жить. Диагноз ставит врач, а вот заметить и назвать проблему может кто угодно, включая саму женщину.

И ещё: депрессия далеко не всегда выглядит как печаль. Довольно часто она проявляется прежде всего злостью - на партнёра, на старших детей, на себя. Именно поэтому её так долго принимают за испортившийся характер.

Послеродовая тревога встречается не реже депрессии и часто идёт с ней в паре, но выглядит иначе. Настроение может быть неплохим, а фоном идёт постоянное напряжение: катастрофические сценарии в голове, невозможность расслабиться, ночные проверки дыхания, отказ доверить ребёнка кому бы то ни было.

Отдельная и очень пугающая для многих история - навязчивые мысли о том, что с ребёнком может случиться что-то плохое, иногда с яркими картинками. Они мучительны, но при тревожном расстройстве не означают желания навредить: женщина этих мыслей боится и всеми силами их избегает. Говорить о них с врачом всё равно нужно, потому что именно они хорошо поддаются терапии.

Гормоны: резкое падение эстрогена и прогестерона, изменения работы щитовидной железы.

Физиология: тяжёлые или экстренные роды, выраженная боль, анемия, хронический недосып, трудности с грудным вскармливанием.

Психология: перфекционизм, завышенные ожидания от материнства, тревожность как черта характера, разрыв между реальностью и картинками из соцсетей.

Обстоятельства: отсутствие поддержки, конфликты с партнёром, изоляция, бытовые сложности, ранний выход на работу.

И самый весомый фактор - то, что было раньше: депрессия или тревожное расстройство в анамнезе, ПРД после предыдущих родов, депрессия у близких родственников, тяжёлый предменструальный синдром. Об этом стоит сказать врачу заранее, ещё на этапе беременности: тогда за состоянием будут наблюдать прицельно, а не задним числом.

Отдельно отмечу то, чего в списке факторов риска нет. Там нет «слабого характера», «изнеженности», «отсутствия материнского инстинкта» и прочих народных объяснений. ПРД случается с людьми любого склада, включая тех, кто всю жизнь считал себя устойчивым к любым нагрузкам, и именно им бывает тяжелее всего признать, что помощь нужна.

При лёгкой форме симптомы есть, но женщина справляется с ребёнком и бытом. Помогают психотерапия, поддержка, режим, движение.

При средней заметно страдают повседневные дела: тут к психотерапии часто добавляют лекарства.

Тяжёлая - это невозможность ухаживать за собой и ребёнком, полный упадок сил, мысли о смерти. Нужен психиатр, и нужен быстро.

Для матери - затяжное течение, переход в хроническую депрессию и тревожные расстройства, ухудшение физического здоровья, в тяжёлых случаях риск для жизни.

Для ребёнка - нарушение формирования привязанности, влияние на эмоциональное и речевое развитие, более частые проблемы со сном и питанием, раннее прекращение грудного вскармливания.

Для семьи - отдаление партнёров и чувство беспомощности у отца. Кстати, послеродовая депрессия бывает и у мужчин, примерно у каждого десятого, и об этом говорят ещё реже.

Немедикаментозные методы

Психотерапия - метод первой линии при лёгкой и умеренной депрессии. Лучше всего изучены когнитивно-поведенческая и межличностная терапия. Работает и очно, и онлайн, что важно, когда ребёнок на руках.

Поддержка близких, но конкретная, а не в формате «ты держись». Ночное кормление сцеженным молоком, два часа сна днём, готовая еда, прогулка с коляской без мамы.

Группы поддержки, онлайн или офлайн, дают главное: понимание, что вы не одна и не сломаны.

Режим, движение и свет. Прогулки, посильная активность, сон при любой возможности. При лёгкой депрессии регулярная физическая нагрузка по эффекту сопоставима с некоторыми методами лечения - эндорфины действительно работают.

И снижение планки. Идеальный порядок и домашняя выпечка подождут. Задача первого года - чтобы мама и ребёнок были здоровы и по возможности выспались.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты назначает врач при умеренной и тяжёлой депрессии. Часть препаратов группы СИОЗС, например сертралин, совместимы с грудным вскармливанием, так что отказываться от кормления обычно не нужно. Эффект развивается через две-четыре недели, курс длится месяцы, а самая частая ошибка - бросить приём, как только стало легче.

Параллельно лечат сопутствующее: анемию, дефицит витамина D, нарушения работы щитовидной железы. Иногда это заметно меняет самочувствие само по себе.

В тяжёлых случаях нужны госпитализация и специализированные методы, которые подбирает психиатр.

Ни один из этих вариантов не назначают по интернету и по совету подруги, какой бы убедительной она ни была.

Начать можно с любого врача, которому вы доверяете: акушер-гинеколог, терапевт, педиатр на приёме у ребёнка. Дальше подключаются психолог, психотерапевт или психиатр, в зависимости от тяжести.

Для самопроверки существует Эдинбургская шкала послеродовой депрессии - короткий опросник из десяти вопросов, который можно пройти самостоятельно и показать результат врачу. Это не диагноз, но хороший повод для разговора.

Как проходит первый приём? Врач расспросит о самочувствии, сне, аппетите, мыслях и обстоятельствах, возможно предложит опросник и назначит базовые анализы, чтобы исключить анемию и проблемы со щитовидной железой. Никаких неприятных процедур, никакого осуждения.

Сколько лечиться? При лёгких формах улучшение приходит за несколько недель работы с психотерапевтом. При медикаментозном лечении первые изменения заметны через две-четыре недели, а полный курс продолжается ещё несколько месяцев после того, как стало легче.

Обращаться немедленно нужно, если:

• появились мысли навредить себе или ребёнку;

• есть спутанность сознания, галлюцинации, странные убеждения;

• вы не в состоянии есть, пить и ухаживать за ребёнком;

• состояние резко ухудшилось.

Здесь не ждут удобного момента и записи на следующую неделю. Скажите близкому человеку и попросите пойти к врачу вместе с вами.

Ситуация, о которой в статьях обычно молчат: партнёр работает, родные далеко, подруги заняты своими детьми. Универсального решения нет, но кое-что работает даже в одиночку.

Снизить требования к быту до минимума на несколько месяцев. Договориться с собой, что доставка еды и стиральная машина с отложенным стартом - это не лень, а медицинское назначение. Найти хотя бы одного человека, которому можно писать честно, без «у нас всё хорошо». Использовать любые доступные форматы помощи: районные группы мам, онлайн-консультации, телефонные линии психологической поддержки.

И помнить, что визит к врачу - это то, что можно сделать, даже когда сил нет ни на что другое. Иногда именно с него силы и начинают возвращаться.

Во время беременности стоит сказать врачу, если раньше были депрессия или тревожное расстройство. Заранее договориться с близкими, кто что берёт на себя после родов. И честно обсудить с партнёром, каким будет первый месяц, не ориентируясь на глянцевые картинки.

После родов: спать при любой возможности, есть, гулять, не запираться дома в одиночестве, просить о помощи.

Партнёру и близким: замечать состояние, спрашивать прямо, брать на себя быт, не обесценивать и при необходимости настоять на визите к врачу.

«Это просто усталость, надо выспаться». Сон лечит усталость. Если после нормальной ночи ничего не изменилось, дело не в ней.

«У неё же всё хорошо, откуда депрессия?» ПРД не выбирает по уровню жизни, желанности беременности и качеству партнёра. Благополучие не защищает, зато добавляет вины: жаловаться вроде не на что, а плохо.

«Пройдёт само». Бэби-блюз пройдёт. Депрессия без лечения может тянуться годами.

«Начну лечиться - придётся бросить кормить». В большинстве случаев не придётся.

«Обращусь к психиатру - заберут ребёнка». За то, что мать лечится, детей не забирают. Риск возникает как раз тогда, когда состояние остаётся без помощи.

«Достаточно взять себя в руки». Требовать этого при депрессии так же осмысленно, как требовать усилием воли сбить температуру.

Близкие обычно хотят помочь, но не знают как.

Работает: «Я рядом», «Расскажи, как тебе», «Я забираю малыша на два часа, иди спать», «Давай запишу тебя к врачу и схожу с тобой». Действия ценнее слов.

Не работает: «Зато у тебя здоровый ребёнок», «Все через это проходят», «Мне было тяжелее», «Просто не думай об этом», «Ты же сама хотела ребёнка». После таких фраз женщина замолкает и справляется в одиночку, что ровно то, чего быть не должно.

Партнёру стоит помнить и о себе: помогать проще, когда сам не на пределе.

Послеродовая депрессия - не каприз и не слабость, а расстройство, которое лечится. Она не означает, что вы плохая мать. Она означает, что вам нужна помощь, ровно как при любой другой болезни.

Главное - не молчать. Сказать вслух: партнёру, маме, подруге, врачу. Здоровье мамы и здоровье ребёнка - это одна история, а не две разные.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Если тяжело прямо сейчас - обратитесь за помощью, не откладывая.