Стимуляция родов: плюсы и минусы

В этой статье мы постараемся ответить на все ваши вопросы, связанные со стимуляцией родов: зачем, кому, когда и какие последствия.

В норме роды начинаются с 38-й по 42-ю неделю. Такие роды называют «спонтанными». Это именно тот срок, когда беременность считается доношенной, малыш полностью сформирован и может прекрасно адаптироваться к жизни вне материнской матки, а родовые пути и тело женщины готово  для родового акта. 

Но иногда роды не начинаются в срок или нет времени ждать, пока беременность завершится естественным образом. Тогда применяют стимуляцию. Она нужна в следующих случаях:

• Если срок беременности более 41-42 недель.
• При осложнении сопутствующих заболеваний: повышение давления, эпилепсия, бронхиальная астма с частыми приступами, сахарный диабет и т.д.
• Развитие недостаточности плаценты, ее преждевременное старение, гипоксия плода, синдром задержки внутриутробного развития плода и его прогрессирование.
• Многоводие, маловодие.
• Развитие внутриутробной инфекции или развитие у матери тяжелого инфекционного заболевания, например, пневмонии, вирусная инфекции, пиелонефрита, менингита и т.д.
• Если воды отошли, а схваток нет более 24 часов после их излития.
• Пороки развития плода, внутриутробная гибель плода.

Итак, если срок беременности  41 неделя и 1-2 дня, врач в женской консультации выдаст вам направление на госпитализацию в дородовое отделение с диагнозом «Тенденция к перенашиванию». Как правило, это отделение находится в одном  здании с роддомом. Там наблюдают женщин, которые требуют повышенного внимания врачей и круглосуточного мониторинга состояния плода в уже поздних сроках беременности. То есть, перед самыми родами.

1)     Медикаментозная стимуляция:

Прием таблетки «Мизопростола» или введение в цервикальный канал геля «Динопростон». Это препараты на основе простагландинов. А простагландины, в свою очередь, вызывают сокращения гладких мышц. Гладкие мышцы у нас есть в матке, в кишечнике и мочевом пузыре. Поэтому на фоне этого метода, кроме сокращения матки (схваток), вы можете получить послабление стула и учащенное мочеиспускание, так  как мышцы кишечника и мочевого пузыря тоже будут более активными. Таблетку/гель врач  водит во влагалище, ближе к шейке матки или непосредственно в цервикальный канал. Помимо того, что препараты будет вызывать сокращения матки, они еще будет размягчать и подготавливать шейку матки. Введение самой таблетки/геля безболезненно. Через несколько часов после введения, как правило, шейка матки становится мягче, несколько укорачивается, и появляются легкие схватки. Если первое введение было не эффективно, то процедуру повторяют  еще раз, до возникновения родовой деятельности.

Прием таблетки «Мифепристона». Это препарат, который проявляет антипрогестеронное действие. Прогестерон – это, как вам известно, гормон поддерживающий беременность. Без этого гормона состояние беременности прерывается. Препарат «Мифепристон» блокирует этот гормон. Именно на этом действии основан механизм этого метода.

2)     Механические методы

Баллонный катетер. Этот метод заключается в том, что врач вводит специальный катетер в шейку матки. Катетер тонкий, около 4-5 мм в диаметре, и мягкий, сделан из резины. На конце этого катетера есть специальный шарик, который раздувается при помощи физиологического раствора примерно до размеров перепелиного яйца. Когда шарик раздувается, он оказывает механическое давление, на стенки цервикального канала стимулируя его растяжение и, соответственно, раскрытие. Также этот метод ускоряет созревание шейки матки. Катетер остается внутри до тех пор, пока не выпадет самостоятельно. Введение катетера и расширение баллона внутри абсолютно безболезненная процедура.
На этом же механизме основан метод раскрытия шейки матки при помощи палочек из водоросли ламинарии. Их вводят в цервикальный канал, они набирая влагу из шейки матки постепенно набухают, оказывая механическое воздействие и давление на стенки цервикального канала. За 1 раз вводят от 1 до 5 палочек. При необходимости процедуру повторяют через 24 часа.
Итак, мы подготовили шейку матки, сделали ее мягче и короче, то есть она созрела. Далее мы приступаем ко второму этапу стимуляции родовой деятельности.

На втором этапе используют следующие методы

1)     Амниотомия – это вскрытие плодного пузыря. Процедура выполняется на кресле, через влагалище. При помощи специального инструмента врач вскрывает тонкую оболочку плодного пузырям. Это не больно и не травмоопасно ни для женщины, ни для малыша. После того как целостность плодного пузыря нарушается, отходят передние воды, то есть те воды, которые были у входа. При отхождении околоплодных вод врач обязательно оценит их цвет, запах, консистенцию и объем. Это очень важные показатели, которые дают много информации о состоянии ребенка и плаценты.

После того как отошли воды, начинаются сокращения матки – схватки. В самом начале они неинтенсивные и практически безболезненные.

2)  Если воды отошли, а схватки не начались, принимают решение о введение гормона окситоцина. Это полный аналог гормона, который вырабатывается в нашем организме. Лекарство вводят в вену при помощи капельницы, обязательно с определенной скоростью, которую рассчитывают заранее. От скорости зависит сила воздействия. Введение окситоцина стимулирует и поддерживает сокращения матки. При необходимости дозу окситоцина могут увеличить или уменьшить, в зависимости от ситуации.

Существуют ограниченные рамки для стимуляции родов. Это 4-72 часа. Методы, которые мы описали выше, не всегда действуют на всех пациенток быстро и одинаково. Если за это время роды на фоне стимуляции так и не начались, то врачи принимают решение попробовать еще раз всю схему чуть позже или применить хирургический метод родоразрешения – кесарево сечение.
 

• Неэффективность всех мероприятий.
• На фоне применения лекарственных препаратов: аллергические реакции, боли в животе, рвота/понос.
• При использовании окситоцина:сильные и чрезмерно болезненные схватки, дискоординация родовой деятельности, понижение артериального давления. Обморок, головная боль,
• Дистресс плода, гипоксия плода. Кефалогематомы на головке малыша, выпадение петель пуповины, отслойка плаценты.
• Разрывы промежности, шейки матки, матки, кровотечения в послеродовом периоде, задержка плаценты.

Есть случаи, при которых стимуляцию родов не проводят. Противопоказаний много, и врачи прекрасно осведомлены о них. Назовём основные: 
рубец на матке после КС, особенно несостоятельный;

• переломы таза в анамнезе;
• неправильное положение плода;
• предлежащие плаценты;
• высокое артериальное давление у матери;
• крупный плод и узкий таз матери.

Хотелось бы  сказать, что применение лекарственных препаратов для созревания шейки матки и стимуляции родов категорически запрещено и противопоказано в домашних условиях: только в медицинском учреждении и под строгим наблюдением  врачей. Самостоятельный прием очень опасен развитием серьезных осложнений, вплоть до гибели малыша и женщины.