Восстановление после родов: пошаговое руководство для молодой мамы

О беременности написаны тысячи страниц, о родах сотни, а о том, что дальше, обычно говорят одной фразой: «Ну всё, теперь отдыхайте». Отдыхать предлагается с новорождённым на руках.

Между тем послеродовый период - это примерно 6-8 недель, за которые организм проходит обратный путь длиной в девять месяцев. У кого-то быстрее, у многих дольше. Ниже - что в это время нормально, что требует внимания и как себе помочь.

Матка сразу после родов весит около килограмма, через шесть недель - 50-70 граммов. Сокращается она заметно, особенно при кормлении: окситоцин работает одновременно на молоко и на матку. У повторнородящих эти схватки ощутимее, и это неприятный сюрприз для тех, кто ждал, что второй раз будет легче.

Лохии меняются предсказуемо: первые дни ярко-красные и обильные, к четвёртому-десятому дню розовато-коричневые, потом желтовато-белые. Заканчиваются к четвёртой-шестой неделе.

Гормоны падают резко: эстроген и прогестерон вниз, пролактин вверх. Отсюда потливость, приливы, сухость слизистых и эмоциональные качели.

Живот остаётся мягким и округлым ещё несколько недель, и это не «испорченная фигура», а сокращающаяся матка. Отёки уходят за первые дни, вес - за месяцы. Волосы начнут выпадать месяца через два-четыре, но об этом отдельный разговор.

Грудь наполняется на вторые-пятые сутки: становится плотной, горячей, иногда болезненной. Помогают частые прикладывания, сцеживание до облегчения (не досуха) и холод между кормлениями. Трещины сосков почти всегда следствие неправильного прикладывания, и это чинится за один визит консультанта, а не терпением.

Ещё две вещи, о которых не предупреждают: первые сутки чувствительность мочевого пузыря снижена, поэтому в туалет ходят по часам, а не по позывам. И геморрой - частая и крайне неприятная послеродовая история, которая обычно уходит за пару недель при мягком стуле и достаточном питье.

Примерный календарь выглядит так. Первая неделя: максимум выделений и максимум отдыха. Вторая-третья: становление лактации, первые прогулки. Четвёртая-шестая: лохии заканчиваются, приходит время осмотра. С шестой по двенадцатую: постепенное возвращение к нагрузкам.

Ещё стоит знать про потливость. Первые недели многие просыпаются мокрыми: организм избавляется от накопленной за беременность жидкости, и ночные футболки приходится менять. Это нормально и заканчивается само.

Подмывание тёплой водой спереди назад после каждого посещения туалета, смена прокладок каждые три-четыре часа. Тампоны, спринцевания и ванна - только после окончания лохий.

Переполненный мочевой пузырь мешает матке сокращаться, так что терпеть не надо. С кишечником история отдельная: первый стул многих пугает сильнее родов. Вода, клетчатка, движение, при необходимости мягкое слабительное, которое обсуждают с врачом.

Спите, когда спит ребёнок. Совет, от которого сводит зубы, но физиологически альтернативы ему нет.

Ешьте нормально, пейте достаточно, продолжайте железо и витамин D, если их назначали.

И просите о помощи. Это не слабость, а разумное распределение ресурсов: уборку, готовку и старших детей может взять на себя кто-то другой, а грудное вскармливание - нет.

Разрывы и эпизиотомия заживают две-три недели, дискомфорт иногда держится дольше.

Помогает холод в первые сутки по 10-15 минут, воздушные ванны, свободное хлопковое бельё, подушка-кольцо для сидения, обезболивание парацетамолом или ибупрофеном (оба совместимы с кормлением). Тёплые сидячие ванночки - после разрешения врача.

Тревожно, если боль нарастает, область швов отекла и покраснела, появились гнойные выделения, шов разошёлся, поднялась температура.

Кесарево - полостная операция, и относиться к себе стоит соответственно.

Вставать и ходить начинают в первые сутки: это профилактика тромбозов и спаек, и здесь ранняя активность важнее всего остального. Обезболивание принимать нужно, а не терпеть: боль мешает двигаться, кормить и спать.

Шов держат сухим и чистым, не трут мочалкой, наблюдают за краями. Окончательно рубец формируется около года.

Первые шесть недель не поднимают ничего тяжелее ребёнка, за руль садятся после отмены обезболивающих, при кашле и чихании шов придерживают рукой.

Немедленно к врачу: покраснение и выделения из шва, температура, нарастающая боль в животе, боль и отёк в ноге, одышка.

Эту часть пропускают чаще всего, а она важнее плоского живота.

Упражнения для тазового дна можно начинать в первые дни, если нет боли: сжать мышцы, будто останавливаете мочеиспускание, удержать 3-5 секунд, полностью расслабить, 10-15 повторений несколько раз в день. Расслабление здесь не менее важно, чем сжатие. Во время мочеиспускания такие упражнения не делают.

Второй элемент - дыхание. Диафрагмальный вдох, на выдохе мягко подтягивается низ живота. Скучно, зато именно с этого начинает работать глубокая мускулатура.

Диастаз есть почти у всех к концу беременности и у большинства сокращается сам за 6-8 недель. Проверить просто: лёжа на спине приподнять голову и прощупать промежуток по средней линии живота. Если через два месяца там больше двух пальцев, идите к специалисту по послеродовому восстановлению, а не к скручиваниям.

Первые недели под запретом скручивания, планки, подъёмы ног, тяжёлые веса. И тугое утягивание живота бандажом, о котором дальше в сборнике есть отдельный текст.

Прекращаем нагрузку и идём к врачу, если появилось подтекание мочи, ощущение тяжести или выпячивания во влагалище, боль, усиление кровянистых выделений.

Кормящей нужно примерно на 300-500 ккал в день больше обычного. Это не «есть за двоих», а нормальные приёмы пищи: белок в каждый, овощи, сложные углеводы, достаточно жиров, вода в свободном доступе.

Диеты «от коликов» с исключением половины продуктов не работают и отнимают силы. Кофе можно в разумных количествах, алкоголь нет.

Вес уходит постепенно: часть в первые дни за счёт воды, остальное за месяцы. Активно худеть первые шесть-восемь недель не стоит, это мешает и восстановлению, и лактации. Безопасный темп при кормлении - около полкилограмма в неделю.

Первые две недели эмоциональные качели нормальны. Плаксивость, раздражительность, ощущение «я не справляюсь» знакомы 50-80% женщин и проходят сами. Это бэби-блюз.

Настораживает, если через две недели легче не стало: подавленность держится, тревога не отпускает, сил нет ни на что, сон не приходит даже тогда, когда ребёнок наконец уснул. Это уже про послеродовую депрессию, и она лечится - при условии, что о ней сказали вслух.

Всем без исключения помогают сон при любой возможности, конкретная помощь близких, прогулки, общение с другими мамами и отказ от сравнения себя с картинками. И право не быть в восторге от каждой минуты материнства.

Медицинский ориентир - окончание лохий и заживление швов, обычно четыре-шесть недель. Настоящий критерий другой: когда вы готовы. У кого-то это полтора месяца, у кого-то полгода, оба варианта нормальны.

Что полезно знать заранее: на фоне низкого эстрогена, особенно при кормлении, слизистая суше, и лубрикант на водной основе решает вопрос. Дискомфорт вначале бывает, а вот боль, которая не проходит, - повод к врачу, а не к терпению.

И про контрацепцию. Овуляция может случиться до первой менструации, а грудное вскармливание защищает только при строгом соблюдении условий метода лактационной аменореи, о которых обычно никто не помнит. Метод подбирается с врачом с учётом кормления.

Срочно, если:

• прокладка максимальной впитываемости промокает за час или отходят крупные сгустки;

• температура выше 38 °C, озноб;

• выделения приобрели резкий неприятный запах;

• сильная головная боль, нарушение зрения, «мушки», высокое давление - преэклампсия бывает и после родов, вплоть до шестой недели;

• боль, отёк, покраснение голени, одышка, боль в груди;

• нарастает боль внизу живота или в области швов;

• в груди болезненное уплотнение с покраснением и температурой;

• появились мысли о том, чтобы навредить себе или ребёнку. Это неотложная ситуация, помощь нужна сегодня.

Плановые визиты тоже никто не отменял: связаться с врачом стоит в первые три недели после родов, полный осмотр - до 6-12 недель.

Двигаться рано и понемногу. Проверить гемоглобин и ферритин, потому что анемия после родов встречается часто и незаметно крадёт силы. Продолжать витамин D и железо по назначению. Пить достаточно. Не садиться на строгие диеты при кормлении. При выраженной слабости и выпадении волос проверить щитовидную железу: послеродовый тиреоидит не редкость.

И не считать роскошью специалистов: консультант по грудному вскармливанию, врач по тазовому дну, психотерапевт - обычные части восстановления.

Восстановление после родов - не спринт и не соревнование, хотя соцсети настойчиво предлагают воспринимать его именно так. Организм, который девять месяцев строил человека, имеет право приходить в себя месяцами.

Слушайте своё тело, не сравнивайте себя с другими и помните: здоровая мама и есть главное условие счастливого ребёнка. Плоский живот, идеальный порядок и бодрость в шесть утра подождут.