Болит поясница при беременности: норма или повод для беспокойства?

До беременности про поясницу вспоминают обычно после дачи или переезда. После двадцатой недели о ней думают ежедневно: наклониться за упавшим телефоном превращается в отдельную операцию с планированием и группой поддержки.

Жалобы на спину звучат примерно у каждой второй будущей мамы, а к третьему триместру - у большинства. И почти всегда за этим стоит обычная физиология: связки, вес, изменившаяся осанка. Почти. Есть небольшой список состояний, которые маскируются под «просто устала спина», и вот их пропускать нельзя.

Дальше - как отличить одно от другого и чем себе помочь, не навредив ребёнку.

Начнём с гормонов, потому что они запускают всё остальное. Релаксин и прогестерон размягчают связки, готовя таз к родам. Беда в том, что действуют они не прицельно: вместе с тазовыми расслабляются и связки поясничного отдела. Суставы становятся подвижнее, чем привыкли, и мышцы берут на себя ту работу, которую раньше делал связочный аппарат. Мышцы, естественно, устают.

Дальше подключается геометрия. Живот и грудь растут спереди, центр тяжести уезжает вперёд, тело компенсирует это, отклоняясь назад и усиливая поясничный прогиб. Так появляется знаменитая походка беременной - и вместе с ней постоянно напряжённая поясница.

Прибавка веса за беременность обычно 11-16 кг. Позвоночник об этом заранее никто не предупреждал. Особенно плохо он переносит скачки: при плавном наборе мышцы успевают адаптироваться, при рывке в пять килограммов за месяц - не успевают.

Есть ещё два фактора, о которых говорят реже. Первый: прямые мышцы живота растягиваются, перестают держать корпус, и вся нагрузка достаётся спине. Второй: усталость и недосып. Звучит как отговорка, но на фоне трёх ночей с двумя часами сна любая боль воспринимается сильнее, а мышцы держатся в тонусе даже тогда, когда причин для этого нет.

Отдельно стоит упомянуть тренировочные схватки. Сокращения Брэкстона-Хикса иногда отдают в поясницу. Они нерегулярные, живут от полуминуты до пары минут и стихают, если сменить положение и выпить тёплой воды.

Ишиас. Слово звучит как имя языческого божества, а по сути это пояснично-крестцовый радикулит: седалищный нерв, самый крупный в организме, оказался сдавлен. Он начинается в пояснице, идёт через ягодицу и разветвляется по задней поверхности ноги. Давить на него может растущая матка, изменившийся прогиб позвоночника, а в третьем триместре и головка малыша. Опознаётся легко: боль острая, стреляющая, с покалыванием и онемением, обязательно уходит вниз - в ягодицу, бедро, иногда до стопы, обычно с одной стороны.

Дисфункция лобкового симфиза, она же симфизит. Живёт в лобковой области, но щедро отдаёт в поясницу, промежность и внутреннюю поверхность бёдер. Выдаёт себя движениями: лестница, выход из машины, поворот в постели, попытка развести ноги. Некоторые описывают это как ощущение разъезжающегося таза, и описание, к сожалению, точное.

Инфекция мочевыводящих путей и пиелонефрит. Ради этого пункта, собственно, и стоит читать статьи про поясницу. Боль обычно односторонняя, выше, чем «поясничная усталость», к ней добавляются температура, озноб, тошнота, частое или болезненное мочеиспускание. У беременных пиелонефрит разворачивается быстро и лечится в стационаре, так что здесь никакого «посмотрим до понедельника».

Угроза преждевременных родов. Тупая, ритмичная боль, которая приходит волнами и не зависит от того, как вы легли. Плюс ощущение давления вниз, изменение выделений. Регулярность - вот что важно: связочные и мышечные боли зависят от положения тела, схватки не зависят.

Отслойка плаценты. Резкая боль в животе и пояснице, каменная матка, кровянистые выделения. Это скорая, немедленно.

И последнее: проблемы, которые были и до беременности. Грыжи дисков, сколиоз, старые травмы таза. Беременность редко создаёт их с нуля, зато охотно проявляет.

Физиологическая боль тупая и ноющая, разлитая, усиливается к вечеру и после нагрузки, отступает после отдыха и смены позы. Если описание совпало - скорее всего, вы в безопасном большинстве.

Звонить врачу нужно, когда:

• вместе с болью появились температура, озноб, резь при мочеиспускании;

• боль в пояснице приходит волнами с какой-то периодичностью (особенно чаще 4-6 раз в час);

• появились кровянистые или водянистые выделения;

• боль резкая, нарастает и не проходит в покое;

• онемела промежность, ослабли ноги, изменилось мочеиспускание или стул;

• изменился характер шевелений.

И ещё одна ситуация, которую путают с усталостью спины: сильная головная боль плюс «мушки» перед глазами плюс боль под правым ребром на позднем сроке. Здесь нужно измерить давление и позвонить врачу в тот же час, не дожидаясь утра.

Самое частое назначение при боли в спине - полежать. Оно же самое вредное. Через несколько дней постельного режима мышцы слабеют, и боль становится сильнее, чем была. Так что двигаемся: ходьба, плавание, аквааэробика, пренатальная йога, пилатес для беременных. Плавание вообще близко к идеальному варианту, вода снимает вес с позвоночника, а работают при этом все крупные мышцы разом.

Со стулом и позой всё скучно, но работает: спинка, небольшая подушка под поясницу, ноги на полу или на подставке, вставать каждые 40-60 минут. Поднимать вещи с корточек, а не наклоном (да, включая игрушки старшего ребёнка, все пятнадцать раз за вечер).

Спать лучше на боку, желательно на левом, с подушкой между коленями и маленькой подушкой под живот. Матрас средней жёсткости. Если боль односторонняя - ложитесь на здоровый бок, даже если интернет уверял вас, что правый нельзя.

Компресс, тёплый или холодный, на 10-15 минут. Что лучше помогает именно вам, тем и пользуйтесь, оба варианта безопасны, если не доводить до крайностей.

Дородовый бандаж, поддерживающие штаны, кинезиотейпы - не лечение, но заметная разгрузка во второй половине беременности. При симфизите нужен именно тазовый бандаж, и его лучше подобрать с врачом, потому что надевается он ниже, чем большинство людей интуитивно ожидает.

Массаж и мануальная терапия - только у того, кто регулярно работает с беременными: знает про положение на боку, не делает резких ротаций и не давит в проекции матки.

Из лекарств препаратом выбора остаётся парацетамол, в минимальной работающей дозе и коротко. Всё остальное - через врача.

И банальное, но действенное: набирать вес плавно. Позвоночник это оценит.

НПВС по своему усмотрению - ибупрофен, диклофенак, кеторол и компанию. Со второй половины беременности они не применяются, а после 30 недель прямо опасны для малыша.

Греть поясницу горячей грелкой, ходить в баню, лежать в горячей ванне. Перегрев не нужен никому, а если за болью стоит воспаление почек, прогревание сделает только хуже.

«Вылёживать беременность» при обычной мышечной боли.

Позволять вправлять себе позвонки специалистам, которые с беременными не работают.

И терпеть. Боль, из-за которой вы не спите и не можете разогнуться, ненормальна, даже если её причина совершенно безобидна.

Первый адрес - акушер-гинеколог, который ведёт беременность: его задача исключить акушерские причины. Дальше, по ситуации, подключаются невролог (ишиас, онемение, слабость в ногах), терапевт или нефролог (подозрение на пиелонефрит), врач ЛФК или физический терапевт с профильным опытом (мышечно-скелетная боль, дисфункция симфиза).

Скорая - при кровотечении, отхождении вод, регулярных схватках до 37 недель, резкой боли с напряжённой маткой.

Здесь ничего нового: то же самое, что и лечение, только начатое заранее. Физическая активность с первого триместра, укрепление спины и тазового дна, плавная прибавка веса, удобная обувь, перерывы при сидячей работе, сон на боку с подушкой между коленями. Привычка поднимать тяжести правильно тоже пригодится, хотя лучший способ поднять тяжесть при беременности - попросить об этом кого-нибудь другого.

«Болит спина - будет мальчик». Пол ребёнка не влияет ни на спину, ни на форму живота, ни на изжогу. Угадать можно с вероятностью 50%, чем бабушки успешно и пользуются.

«Надо меньше двигаться». Наоборот. Гиподинамия усиливает боль, это одна из немногих вещей, в которых исследования единодушны.

«Болит спина - значит, что-то с ребёнком». Почти никогда. Обычно это значит, что вы носите на себе десяток лишних килограммов, и спина имеет право высказаться.

«Ну ты же беременная, терпи». Беременность не болезнь и не епитимья. То, что мешает жить, обсуждают с врачом.

Боль в пояснице при беременности чаще всего нормальна, но нормальна с оговорками. Почти всё лечится движением, разумной поддержкой и вниманием к себе, а несколько по-настоящему тревожных состояний узнаются по деталям: температура, регулярность, выделения, изменившиеся шевеления.

Не назначайте себе препараты по совету форума и не стесняйтесь звонить врачу. Выспавшаяся будущая мама, которая может разогнуться, - это, между прочим, тоже медицинский результат.