Цистит при беременности

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. В 80% случаев «организатором» воспаления выступает кишечная палочка (Escherichia coli), которая мигрирует из привычной среды обитания (а именно из кишечника) в уретру, а затем и выше, в мочевой пузырь.

Стенка мочевого пузыря отекает, воспаляется, нервные окончания оголяются, и каждый поход в туалет превращается в пытку. Но если в обычной жизни мы просто даем рекомендации о питьевом режиме, тепле и растительных уросептиках, — то во время беременности мы имеем дело с повышенным риском развития осложнений.

Причин  как правило три:

1. Повышенный уровень гормона прогестерона. Гормон прогестерон, главный хранитель беременности, расслабляет гладкую мускулатуру матки. Но он не умеет действовать избирательно. Заодно «расслабляются» и мочеточники с мочевым пузырем, и уретра, становятся медлительными. Остаточная моча после мочеиспускания остается в избытке, бактерии размножаются. Плюс уретра и ее слизистая несколько расширяются, так же под действием прогестерона. И, становятся широкими входными воротами для условно-патогенной флоры.
2. Механическое притеснение. Увеличивающаяся матка сильнее и сильнее давит на мочевой пузырь. Нарушается процесс сокращения в стенке пузыря, он опорожняется не полностью и не может полноценно «смывать» микробов.
3. Иммунные качели. Чтобы организм не отторгал плод, иммунитет слегка приглушает свою бдительность. Местный иммунитет слизистой влагалища и уретры также снижает свою защиту — и бактерии этим пользуются.

Бессимптомная бактериурия без лечения переходит в острый цистит у 30-40% беременных. И это достаточно высокий процент.

Диагноз важно поставить правильно. Классическая триада цистита — это:

1. Дизурия. Боль, жжение и резь при мочеиспускании. Ощущение, будто через уретру проходит не жидкость, а битое стекло. И каждый поход в туалет буквально становится испытанием.
2. Поллакиурия. Частые позывы. Вы только вышли из туалета, сделали два шага и снова хотите обратно. При этом мочи выделяется пара капель, но ощущение такое, будто мочевой пузырь переполнен.
3. Боль над лобком. Тянущая, ноющая. Постоянная.

Температура в случае с циститом бывает далеко не всегда или повышается незначительно, до 37°C.

Отличие от других состояний: 
Не путайте цистит с вагинитом: там боль скорее снаружи, плюс появляются выделения и зуд. При цистите нет зуда, он жжет изнутри.

Пиелонефрит. Если к вышеназванным симптомам присоединилась температура выше 38°C, озноб (такой, что зуб на зуб не попадает) и боль в пояснице — вызывайте скорую. Это уже инфекция поднялась в почки, что угрожает интоксикацией и преждевременными родами.

Золотой стандарт — это общий анализ мочи.
Нам нужна «свежая» утренняя моча в стерильном контейнере. Перед сбором — тщательный туалет наружных половых органов. Чтобы не подселить в баночку жителей влагалища, лучше прикрыть его ватным диском или вставить тампон. Для анализа годится средняя порция мочи. То есть, вы немного мочи выпускаете в унитаз, затем в баночку — 50 мл будет вполне достаточно, и остатки — снова в унитаз. 

В лаборатории увидят лейкоциты в большом количестве,  бактерии и, возможно, эритроциты (бывают циститы с гемморагическим компонентом, то есть с кровью в моче).

Также при обострении цистита, особенно если он обостряется часто, врач назначает посев мочи на стерильность. Этот анализ отличается от общего анализа мочи тем, что показывает, кто вызывал воспаление (какие именно бактерии), и к чему они чувствительны (то есть антибиотики, которые могут из убить). Мы точно узнаем имя врага и его слабые места. Минус анализа в том, что готовится он до 7 дней.

Клинические рекомендации Российского общества урологов однозначны: выявленная инфекция требует антибактериальной терапии. Есть препараты, эффективные и безопасные, прошедшие проверку десятилетиями. Максимально безопасные для малыша и максимально эффективные для будущей мамы.

Антибактериальная терапия:

Есть препараты, которые почти не всасываются в кровь, но создают огромную концентрацию в мочевом пузыре. И любой гинеколог знает, кто у нас в зеленом списке во 2-м и 3-м триместрах!

Запрещены категорически: фторхинолоны (портят хрящи плода), тетрациклины, бисептол. Список «нельзя» также знает каждый гинеколог

Фитотерапия и Д-Манноза: 

Если антибиотик — это основное лечение, то фитотерапия — дополнение к основному лечению.

• Канефрон Н. Золототысячник, любисток, розмарин. Улучшает почечный кровоток и работает как мягкое мочегонное, не вымывая калий. Можно использовать на любом сроке. Это наш базовый фон.
• Фитолизин. Паста, которую нужно растворять в воде. Вкус специфический, как и запах, но экстракты хвоща и пырея мощно снимают спазм и воспаление.
• Д-Манноза. Идеальна для длительной профилактики. Это природный сахар, который выделяют из клюквы или березы. Хитрость в том, что кишечная палочка жадная: она набрасывается на маннозу, связывается с ней вместо стенки пузыря и смывается с током мочи. Для профилактики рецидивов одной д-маннозы будет достаточно, но это не  основное лечение в момент обострения.

Можно и нужно:

• Пить, пить и еще раз пить.. Если нет отеков и гестоза, объем жидкости — 2–2,5 литра в сутки. Клюквенный морс без сахара, брусничный лист, слабый почечный чай. Моча должна быть почти прозрачной, чтобы механически вымывать бактерии.
• Грелка к ногам. Не на живот! Ноги должны быть в тепле. Рефлекторно это снимает спазм шейки мочевого пузыря.

Нельзя:

• Грелка на живот — ни в коем случае! Перегрев матки вызывает гипертонус. Хотите согреть зону над лобком? Теплый шерстяной платок, и то аккуратно. Лучше не грейте!
• Острые, маринованные блюда, специи. Они раздражают и без того воспаленную  слизистую мочевого пузыря . Ваш рацион сейчас — овсянка, отварная курица и нейтральные супы.
• Сидеть в горячей ванне. Это риск не только для пузыря, но и для беременности в целом. Только теплый душ.

1 триместр (до 13 недель). Самое нежное время. Закладка органов. Список лекарств резко сужен. Препарат выбора – однократный прием антибиотика  и Канефрон.

2 триместр. Золотое время. Плод уже сформирован, плацента работает мощно, список разрешенных антибиотиков расширяется. Можно лечить спокойно и уверенно.

3 триместр. Малыш давит на пузырь так, что симптомы возвращаются даже после лечения? Да, это часто. Здесь важно отличить рецидив от механического давления. Посев мочи обязателен. Если бактерий нет, а позывы частые — это малыш головкой стучит по пузырю, а не цистит.

Цистит может возвращаться. Что делать?

1. Туалет до и после интимной близости. Это закон для беременной с хроническим циститом. Смываем бактерий механически.
2. Гигиена спереди назад. Движения туалетной бумагой только в сторону копчика, чтобы не занести кишечную палочку во влагалище и уретру.
3. Хлопковое белье и отсутствие стрингов. Слизистая должна дышать. Стринги — это мостик для бактерий.
4. Не терпеть! Захотелось в туалет — идите сию секунду. «Стоячая» моча — прекрасное поле для размножения бактерий.

Если на фоне участившегося мочеиспускания вы заметили, что моча стала цвета «мясных помоев» (макрогематурия) или, еще хуже, вы перестали мочиться совсем, хотя позывы дикие (острая задержка мочи из-за спазма или камня) — это экстренный случай.
Ну и главное: озноб + боль в пояснице + температура = вызов 03. Это не цистит, это пиелонефрит. Тут счет идет на часы.

Беременность — это не болезнь, а особое состояние. Цистит — это заболевание , которое мы успешно лечим и во время беременности.

Не бойтесь антибиотиков, разрешенных врачом. Пейте чистую воду, носите удобное белье, вовремя сдавайте мочу. Воспаленный мочевой пузырь — это не приговор, а всего лишь повод лишний раз прислушаться к своему телу и навестить врача до планового приема.