Давление при беременности: как поддерживать в норме

Артериальное давление (АД) — важный показатель здоровья сердечно-сосудистой системы. Его контроль помогает предотвратить множество заболеваний и их осложнений, сохранить благополучие и здоровье. Роль контроля артериального давления во время беременности сложно переоценить: от его уровня буквально зависит жизнь будущей мамы и малыша.

Начнем с того, что врачи считают нормой. В норме АД не превышает 140/90 мм рт. ст. Но показатель 140/90 уже насторожит любого акушера-гинеколога. Оптимальные значения — 120/70–80 мм рт. ст. Незначительные колебания допустимы, но стойкое повышение требует пристального внимания.

Давление у беременной женщины может меняться в течение дня под влиянием множества факторов: физической активности, эмоций, стрессовых ситуаций, положения тела и других. Изменения по триместрам связаны с естественными процессами адаптации организма к вынашиванию ребенка. В первые 20 недель беременности диастолическое давление может снижаться на 5–15 мм рт. ст. из-за гормональных изменений и расширения сосудов. В третьем триместре оно обычно возвращается к исходному уровню.

Врачебная классификация артериальной гипертензии (АГ) при беременности включает четыре основные формы:

1.    Хроническая АГ — диагностирована до наступления беременности или до 20-й недели ее развития. То есть это гипертония, которой женщина страдала еще до получения положительного теста на беременность, но, возможно, не знала об этом или не обращалась к врачу. Критерий диагностики — повышение АД ≥140/90 мм рт. ст. до беременности или в течение первых 20 недель. Такая гипертония не исчезает после родов и обычно сохраняется более 42 дней.

2.    Гестационная АГ — повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся протеинурией (белком в моче). Это гипертония, которая появилась и была спровоцирована именно наступлением беременности. Диагноз ставится только на период беременности. Если через 12 недель после родов АГ сохраняется, диагноз меняют на хронический.

3.    Преэклампсия (ПЭ) — мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся АГ в сочетании с протеинурией (≥0,3 г/л в суточной моче), часто с отеками и нарушениями в работе других органов (почек, печени).

4.    Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ — крайне тяжелое состояние, диагностируемое при уровне систолического АД ≥160 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥110 мм рт. ст. Оно ассоциируется с высоким риском развития инсульта, судорожного синдрома, отслойки плаценты, почечной недостаточности.

Точные причины повышения давления у беременных неизвестны. Иногда это происходит на фоне полного здоровья у абсолютно здоровой женщины. Однако существуют факторы риска развития АГ, которые могут служить сигналом для врача:

• возраст младше 20 или старше 40 лет;
• гестационная гипертензия или преэклампсия в прошлом;
• случаи гестационной гипертензии в семье;
• диабет (в том числе гестационный);
•  аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром);
•  хронические заболевания почек;
•  многоплодная беременность;
• ожирение (индекс массы тела ≥35 кг/м²);
• курение;
• уровень холестерина в крови ≥6,5 ммоль/л;
• дислипидемия (нарушение нормального соотношения жиров в крови);
• метаболический синдром (нарушение обмена веществ);
• чрезмерная прибавка веса во время беременности;
• стрессовые ситуации (острый сильный стресс или длительный хронический).

Артериальная гипертензия у беременной — состояние опасное, требующее самого тщательного контроля. Гипертония не прощает легкомыслия.

Риски для матери:

• преэклампсия и эклампсия (судороги, потеря сознания, остановка дыхания);
• инсульт;
• поражение почек (острая нефропатия или прогрессирование хронической болезни почек, вплоть до почечной недостаточности);
•  отслойка плаценты (преждевременное отделение плаценты от стенки матки, ведущее к массивному кровотечению);
• HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, повышение печеночных ферментов, снижение концентрации тромбоцитов, что может привести к кровотечению или образованию микротромбов).

Риски для плода:

• плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока приводит к хронической гипоксии);
• задержка роста плода (недостаточное поступление питательных веществ и кислорода замедляет темпы роста и набора веса);
•  преждевременные роды;
•  гипотрофия и проблемы со здоровьем после рождения.

Для объективной оценки состояния, выбора оптимальной терапии и контроля лечения беременные должны вести дневник самочувствия. Регулярно измеряйте АД и фиксируйте показатели в специальном дневнике. Измерения проводятся троекратно: утром, днем и вечером — это важно, так как давление может подняться в любое время суток. Лучше завести тетрадь и вести таблицу. Этот дневник обязательно берите с собой на прием к врачу.

Чтобы получить достоверные результаты, важно соблюдать ряд условий:

• Давление измеряют в спокойном состоянии, за час до или после приема пищи, кофе, чая и препаратов, влияющих на АД.
• Женщина принимает удобное положение (сидя или стоя), главное, чтобы рука лежала неподвижно с упором на локтевой сустав. Нельзя закидывать ногу на ногу.
• Манжету размещают на обнаженное плечо так, чтобы ее нижний край располагался на 2,5 см выше локтевого сустава. Манжету равномерно притягивают к поверхности плеча на уровне сердца.
•  Стетоскоп механического тонометра плотно прикладывают чуть выше локтевого сгиба. Современные электронные приборы выводят результат на дисплей.
• Контрольное измерение проводят с интервалом 1–2 минуты.

При первичном обращении кардиолог определяет давление на обеих руках. Если выявлена асимметрия 5 мм рт. ст. и более, последующие измерения выполняют на руке с более высокими показателями. В остальных случаях давление измеряют на «нерабочей руке», как правило, левой.

• Отдых и сон. Необходимо обеспечить полноценный сон (не менее 8–10 часов в сутки), а также дневной отдых (1–2 часа). Дефицит сна усугубляет течение артериальной гипертензии.
• Умеренная физическая активность. Рекомендуются ходьба, плавание, йога для беременных, которые поддерживают хорошее кровообращение и предотвращают резкие скачки давления. Парадоксально, но регулярные физические упражнения не повышают, а наоборот, снижают артериальное давление — дело в тренировке сердца и сосудов.
• Сбалансированное питание. Следует сократить употребление соли, жирного и жареного, быстрых углеводов, сладкого, а также продуктов, содержащих кофеин. Рацион должен быть богат свежими фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком.
• Дыхательные упражнения и релаксация. Медитация, йога помогают снизить стресс и нормализовать давление.
• Контроль веса. Важно следить за прибавкой веса, знать индекс массы тела до беременности. Чрезмерная или быстрая прибавка веса провоцируют развитие артериальной гипертензии.

Соблюдайте эти рекомендации, чтобы проблемы с давлением во время беременности беспокоили вас как можно реже:

• Регулярно посещайте врача для контроля состояния и своевременной коррекции лечения.
• Ведите дневник давления.
• Проходите контроль веса и оценку состояния плода с помощью УЗИ и КТГ.
• Регулярно сдавайте анализы мочи и крови для своевременного выявления преэклампсии.
• Откажитесь от вредных привычек (курение, алкоголь).
• Достаточно пейте (1,5–2 л воды в день, если нет отеков).
• Сохраняйте физическую активность, нормализуйте режим труда и отдыха.

Любые лекарственные препараты назначает врач после комплексного обследования. Самолечение недопустимо!

Основные группы препаратов, которые могут применяться при беременности:

• Метилдопа. Считается препаратом первой линии при АГ у беременных. Практически не влияет на работу сердца, не ухудшает маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода и не вызывает отсроченных неблагоприятных эффектов у новорожденного.
• Нифедипин (блокатор кальциевых каналов). Наиболее изученный представитель этой группы. В экспериментах на животных отмечен риск для плода, однако многочисленные наблюдения не выявили тератогенного и эмбриотоксического действия при применении у человека. Препарат применяется у беременных достаточно долгое время и хорошо зарекомендовал себя, особенно в момент криза (резкого повышения АД), когда его нужно быстро снизить. Из побочных эффектов часто отмечается головная боль.
• Метопролол (кардиоселективный β-адреноблокатор). Не рекомендуется применять во время родов, так как он уменьшает минутный объем крови, который физиологически должен быть увеличен именно в этот период. Применяется реже.
• Диуретики (мочегонные средства) не должны назначаться в качестве препаратов первого ряда. Они не рекомендованы при преэклампсии и абсолютно противопоказаны при нарушении маточно-плацентарного кровотока и задержке внутриутробного развития плода.
• Сульфат магния (магнезия). Применяется в экстренных ситуациях при развитии эклампсии и преэклампсии. Вводится внутривенно струйно или капельно, как правило, в условиях стационара или процедурного кабинета.

Немедленно вызывайте скорую помощь, если у беременной наблюдаются следующие симптомы:

• давление резко поднялось до 160/110 мм рт. ст. и выше;
• появилась сильная головная боль или нарушение зрения;
• возникла острая боль в животе или кровотечение из половых путей;
• появились судороги или потеря сознания;
• отмечается резкое уменьшение количества мочи.

Также необходимо обратиться к врачу при таких проявлениях:

• стойкое повышение артериального давления;
• выраженные отеки на лице, руках, ногах;
• боль в верхних отделах живота и под ребрами справа;
• тошнота, рвота на поздних сроках;
• внезапное увеличение веса, связанное с задержкой жидкости;
• уменьшение объема мочи.

Меры, которые могут снизить риск развития АГ:

• Планирование беременности. На этапе планирования и на ранних сроках рекомендуется оценивать факторы риска развития преэклампсии. У женщин с высокими рисками обязательна консультация кардиолога с дополнительными диагностическими исследованиями (СМАД, ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов).
• Низкие дозы аспирина. С целью профилактики преэклампсии у женщин с высоким и умеренным риском, а также при выявленном риске по первому скринингу, назначаются превентивно низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75–150 мг) однократно, как правило, на ночь. Прием этого препарата позволяет снизить риск реализации гестационной артериальной гипертензии после 20 недель беременности.