Почему ребенок часто срыгивает?

В первые месяцы жизни срыгивания случаются практически у всех детей. У кого-то изредка, а у кого-то — регулярно. Если новорождённый срыгивает много и часто, родители начинают небезосновательно тревожиться: а всё ли в порядке с крохой? Хотя чаще всего срыгивания не опасны для здоровья малыша, иногда они свидетельствуют о нарушениях в работе маленького организма. Поговорим о том, как отличить нормальные срыгивания от патологии и что делать, чтобы ребенок срыгивал меньше.

Главная причина частых срыгиваний у новорожденного кроется в особенностях строения его пищеварительной системы. Организм младенца — вовсе не уменьшенная копия организма взрослого. Он имеет свои особенности, обусловленные возрастом и процессами адаптации.

Во-первых, пищевод у грудничка довольно короткий и более широкий, чем у взрослого, а вход в желудок (кардиальный сфинктер) еще слишком слабый. Это напоминает неплотно закрытую бутылочку с широким горлом: стоит её чуть-чуть наклонить или сдавить, как содержимое стремится наружу, тем более что в первые месяцы ребенок питается исключительно жидкой пищей. Если малыш переел или после кормления вы резко поменяли ему положение, или на нём одежда, которая давит на животик —­ срыгивание не заставит себя ждать.

Во-вторых, желудок новорожденного расположен почти горизонтально, да и сам малыш большую часть времени проводит в горизонтальном положении. Это также способствует обратному забросу пищи.

Добавьте сюда заглатывание воздуха во время еды (аэрофагию). Воздушный пузырь, выходя из наполненного желудка, выталкивает небольшую порцию молока. Таким образом, причин для срыгиваний у новорожденнного более чем достаточно, и они носят естественный характер.

К счастью, с возрастом анатомия малыша меняется. К 4–6 месяцам нервная система начинает работать более слаженно, сфинктер уже не пропускает пищу назад, пищевод становится длиннее, а ребёнок больше времени проводит вертикально и начинает есть более густой прикорм. Именно поэтому большинство срыгиваний проходят сами собой к полугоду без всякого лечения.

Ключевой критерий, по которому можно судить о характере срыгиваний — это общее состояние малыша. Если новорожденный срыгивает, но при этом активен, бодр, улыбается, хорошо набирает вес, его стул и мочеиспускание в норме — скорее всего, речь идет о физиологическом явлении.

Такие срыгивания обычно случаются сразу после еды или вскоре после неё, длятся недолго и не причиняют ребёнку явного дискомфорта. По объёму эти массы не больше 1–2 столовых ложек: можно вылить на пелёнку столовую ложку воды и сравнить размер пятна. Цвет содержимого должен быть белым или слегка желтоватым, без резкого неприятного запаха. Даже если подобные срыгивания происходят после каждого кормления, то есть 5–10 раз в сутки, как правило, о патологии речь не идёт.

Повод для тревоги при срыгиваниях у новорожденного — любое отклонение от нормы в его состоянии. К числу «красных флагов», при которых ребенка нужно обязательно показать врачу, относятся следующие симптомы:

• Недостаточные прибавки массы тела или ее потеря.
• Обильные срыгивания, в том числе «фонтаном».
• Сильное беспокойство во время или сразу после кормления. Ребенок плачет, бросает грудь или бутылочку, выгибается дугой.В срыгнутых массах есть кровь, слизь, желчь (зеленоватый оттенок массы).
• Срыгивания впервые появились после 6 месяцев или внезапно усилились.
• Вялость, высокая температура, признаки обезвоживания (сухие губы, запавший родничок, редкое мочеиспускание) — в этом случае скорую нужно вызывать немедленно.

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это более тяжелая форма обычного рефлюкса, при которой кислый сок желудка раздражает стенки пищевода, вызывая воспаление и боль.
2. Пилоростеноз. Редкая патология, при которой выход из желудка слишком узок. Обычно проявляется в возрасте 2–4 недель упорной рвотой «фонтаном» после каждого кормления.
3. Пищевая непереносимость. Чаще всего это аллергия на белок коровьего молока. В этом случае срыгивания могут сопровождаться высыпаниями на коже или нарушениями стула.
4. Неврологические нарушения. Иногда заброс пищи связан с повышенным внутричерепным давлением или особенностями развития центральной нервной системы.
5. Острые кишечные инфекции. Кроме срыгиваний, которые в этом случае переходят в обильную многократную рвоту, может быть диарея, вялость, высокая температура.
6. Острая хирургическая патология. Например, инвагинация кишечника, острый аппендицит.

• Держите ребёнка «столбиком» после каждого кормления — вертикально, 10–15 минут (или до характерного звука отхождения воздуха). Так проглоченный с молоком воздух выйдет, и стенки желудка не будут подвергаться лишнему давлению.
• Старайтесь не перекармливать. Из переполненного желудка содержимое легко выливается назад.
• Следите за правильным захватом груди. Рот малыша широко открыт, нос и подбородок касаются материнской груди, губы вывернуты, во рту находится основная часть ареолы, ребенок не присвистывает, не причмокивает. 
• Выбирайте соску анатомической формы с узким отверстием (при искусственном вскармливании), чтобы ребенок не заглатывал лишний воздух. Более широкое отверстие в соске нужно только в том случае, если вы используете антирефлюксную смесь.
• Избегайте активных игр, массажа и переодевания сразу после кормления. Дайте малышу полежать спокойно 20–30 минут, чтобы молоко успело усвоиться.

Давать ребёнку препараты от срыгиваний без назначения врача нельзя. Во-первых их нет, а во-вторых, они и не нужны.

Лекарства могут быть назначены только при подтверждённой ГЭРБ, если не помогли изменения в питании и технике кормления. Обычно это препараты, снижающие кислотность желудочного сока или ускоряющие опорожнение желудка. Все они имеют возрастные ограничения и побочные эффекты, поэтому используются строго по показаниям.

При сильных срыгиваниях педиатр может порекомендовать антирефлюксные смеси — в качестве основного питания или в сочетании с обычной смесью ребенка. Они содержат загустители, которые делают жидкость более вязкой, чтобы она лучше удерживалась в желудке. Например, в смеси Nurtilak Premium Антирефлюксный в качестве загустителя используется натуральная камедь бобов рожкового дерева. Она не только загущает смесь, но и действует как пребиотик, эффективно предотвращая и устраняя колики и запоры.

«Ребенок много срыгивает» — для постановки точного диагноза и назначения корректного лечения такого описания недостаточно. Ведение дневника в течение 3–5 дней поможет врачу объективно оценить ситуацию.

Фиксируйте следующие данные:

• Время, длительность и объём кормления (на ГВ примерно — 10–15 минут, на ИВ — точно в мл).
• Когда произошло срыгивание — сразу, через 15 минут, через час и т.д.
• Примерный объём (чайная ложка, столовая ложка, «фонтаном»).
• Вид (обычное молоко, створоженное, с примесями).
• Поведение ребёнка — плакал, спокоен, выгибался.
• Стул, температура, общее самочувствие.

До кормления: выложите малыша на живот на 5–10 минут — это помогает отойти лишним газам. Не играйте в активные игры перед кормлением и не делайте между кормлениями слишком больших перерывов. Возбуждённый или голодный ребенок начинает жадно хватать грудь и захватывает много воздуха.

Во время кормления: контролируйте захват, кормите в спокойной обстановке.

После кормления: вертикальное положение, пока не отойдет воздух, минимум активности. Если малыш заснул у груди, аккуратно переложите его в кроватку в обычное положение — на спинку. Контролируйте его сон, чтобы быть рядом и помочь, если малыш всё же срыгнёт. Укладывать на бок или предпринимать еще какие-то действия, чтобы предотвратить срыгивание, не нужно.

Итак, срыгивания у новорожденного чаще всего — вариант нормы. Наблюдайте за общим состоянием малыша, а если какие-то моменты вызывают у вас сомнения или даже тревогу, обязательно задайте вопросы врачу.