Физиологическая желтуха новорожденных и гемолитическая. Разбираемся в отличиях.

После появления на свет организм ребёнка претерпевает массу изменений, происходит каскад реакций и метаморфоз. Большинство из них имеют временный (транзиторный) характер, как и желтуха новорождённых или неонатальная желтуха, а вернее транзиторная гипербилирубинемия. К детям, рождённым ранее 35 недель гестации этот термин не применим!

Уровень билирубина крови повышается у всех новорождённых. Связано это со сменой типа гемоглобина крови с фетального на взрослый, и интенсивным разрушением первого. Именно поэтому такое состояние называют физиологическим. Встречается желтуха у новорождённых в 60-80% случаев.

К сожалению, по интенсивности изменения цвета нельзя оценить степень увеличения билирубина в крови, поэтому всем детям с желтухой в роддоме обязательно его проверяют. И при значениях общего билирубина крови выше 220 мкмоль/л назначается терапия. К тому же мамы не всегда замечают желтуху у своих малышей из-за катара кожи (физиологической эритемы), которая появляется в первые сутки и исчезает лишь к 7-му дню.

Желтуха новорождённых имеет строгие рамки:
 

1. Появляется на вторые-третьи сутки
2. Исчезает к 10-му дню
3. Уровень билирубина не более 220 мкмоль/л

Всё, что выходит за эти границы необходимо расценивать как патологическую желтуху. Назначается обследование и лечение.

Физиологическая желтуха естественна и не опасна.
Высокий же уровень билирубина (свыше 340 мкмоль/л для доношенных и 170 мкмоль/л для недоношенных) опасен своей токсической фракцией. Она может повреждать клетки, особенного головного мозга, его особых структур, называемых ядрами. В таких случаях может развиваться ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия) – тяжёлое осложнение желтухи любого происхождения. Характеризуется задержкой психического развития, появлением дизартрии, глухоты, параличей, парезов, ДЦП.

Да, если уровень билирубина превышает 220 мкмоль/л.

Такие состояния требуют обязательного лечения и дальнейшего наблюдения.

Такая патология встречается менее чем в 1% случаев. 
ГБН – это анемия иммунной природы, связанная с групповой или с резус несовместимостью крови матери и плода. Ребёнок уже рождается с серьёзными метаболическими нарушениями, поэтому желтуха появляется в первые же сутки. Другой, наиболее тяжёлой формой ГБН является отёчная, при которой желтуха отсутствует или слабо выражена. При анемической (легкой) форме может быть только бледность кожных покровов.

В основном консервативное.
 

• Грудное вскармливание (не менее 8-12 прикладываний в сутки)
• Профилактика обезвоживания
• При необходимости докорм детской гипоаллергенной смесью
• Поддержание оптимальной температуры тела
• Фототерапия

Оперативным методом считается операция заменного переливания крови. Применяется только в крайних, угрожающих жизни состояниях. В тяжёлых случаях дети из роддома переводятся в детские специализированные отделения больниц.

Поскольку все эти меры чаще всего применяются в родильном доме, то и при выписке вам будут даны рекомендации.

Желтуха новорождённых хоть и естественное явление, но требует контроля показателей билирубина крови.
В случае патологической желтухи лечение необходимо с первых же часов диагностики, поскольку неврологические осложнение легче предупредить, чем лечить.